Аккомодационное косоглазие

Cтраница 1

Аккомодационное косоглазие - появляется не ранее 2 - 3 лет. Рефракция - дальнозоркость; при альтернирующем косоглазии почти одинаковая на обоих глазах, при одностороннем - анизометропия и астигматизм. Под влиянием медикаментозного паралича аккомодации, последующего постоянного ношения очков, излечения амблиопии положение глаз выправляется. Такое косоглазие наблюдается от 25 % ( Cuppers) до 60 % ( Burian) из числа всех случаев сходящегося косоглазия у детей. Аккомодационный тип сходящегося содружественного косоглазия не требует операционного вмешательства. Нужно научить больного аккомодировать без избыточной конвергенции, развить бинокулярное и стереоскопическое зрение. Сила очков постепенно снижается и при небольшой гиперметропии пациент освобождается от очков. [1]

Определение угла косоглазия по периметру.| Определение угла косоглазия по Гиршбергу. [2]

Аккомодационное косоглазие связано с необычными условиями аккомодации. [3]

Аккомодационное косоглазие. а - до коррекции. б - после коррекции. [4]

Аккомодационное косоглазие встречается у 25 - 40 % всех косящих детей и является наиболее благоприятным среди других видов косоглазия. [5]

Для диагностики аккомодационного косоглазия прибегают к восстановлению правильных взаимоотношений между аккомодацией и конвергенцией, а также между аккомодацией обоих глаз. [6]

В тех редких случаях аккомодационного косоглазия, когда не удается восстановить бинокулярное зрение, приходится удовлетвориться одним лишь выпрямлением глаз. [7]

У 363 детей из 1302 было аккомодационное косоглазие или аккомодационный элемент выражен резко. После атро-пинизации и назначения очков почти у всех детей как через год, так и в отдаленные сроки угол косоглазия был устранен. [8]

Лечение его после операции следует проводить так же, как при обычном, аккомодационном косоглазии. [9]

Клиническая классификация Е. М. Белостоцкого ( 1960) дает предпосылки для детализации диагноза. Аккомодационное косоглазие: частично аккомодационное, послеоперационное - частично аккомодационное, аккомодационное - при наличии амблиопии. Неаккомодационное: с вертикальным отклонением глаза, со стойкой функциональной скотомой, со стойкой аномалией корреспонденции сетчаток, с амблиопией, с ограничением подвижности глаза. [10]

Статистические исследования показывают, что у 70 % лиц со сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия, а у 60 % обследованных при расходящемся косоглазии - миопия. Аккомодационное косоглазие обыкновенно сходящееся, поскольку большинство детей являются гиперметропами. [11]

Аккомодационное косоглазие. а - до коррекции. б - после коррекции. [12]

При сходящемся косоглазии на фоне гиперметропии такой же эффект может быть достигнут выключением аккомодации с помощью атропинизации. С исчезновением аккомодационного косоглазия у детей может восстанавливаться бинокулярное зрение. Это происходит тем быстрее и полноценнее, чем раньше ребенку назначены очки, а за их соответствием и возрастной рефракцией осуществляют систематическое наблюдение. [13]

Следует, однако, иметь в виду, что при всей бесспорности и обоснованности указанного подхода к лечению больных главное воздействие нередко необходимо направлять на борьбу не столько с общей, сколько с глазной патологией. Подобная тактика показана как в случаях, когда заболевание органа зрения протекает на фоне уже закончившегося общего процесса, оставаясь его единственным проявлением или следствием ( например, не аккомодационное косоглазие после перенесенного ребенком церебрального паралича), так и в случаях, когда поражение глаз имеет особо тяжелый характер и выдвигается на первый план во всей картине заболевания. [14]

Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше после его обнаружения. Обычно первым шагом является назначение ребенку корригирующих очков для постоянного ношения после объективного определения рефракции. При наличии аккомодационного косоглазия одной этой меры порой бывает достаточно, чтобы ликвидировать его и создать условия для развития бинокулярного зрения. В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии, сила корригирующих стекол должна уменьшаться и в конечном итоге они вообще могут быть отменены. При частичном аккомодационном косоглазии ношение очков также в той или иной степени способствует исправлению косоглазия. [15]

Страницы: 1 2