Cтраница 4
В тех случаях, когда к исходу 2 - 3 сут вечерняя температура тела превышает 38 С, мы считаем необходимым продолжение дренажа и обязательное введение по нему антибиотиков до снижения температуры тела до субфебрильных значений. Мы также считаем противопоказанным любое парентеральное введение антибиотиков. Введение антибиотиков по дренажу позволяет создать многократное повышение их концентрации в очаге повреждения. Внутрикостный ( через просвет стержня) дренаж монтируется на операционном столе, причем используются стерильные системы для переливания крови и стерильные флаконы ЦОЛИПК. После стерилизации и фильтрации собранной при дренировании крови производится аутореинфузия. Если учесть, что после каждого остеосинтеза по дренажу выделяется не менее 500 мл крови, значение этого мероприятия в системе одномоментного оперативного лечения переломов трудно переоценить. [46]
Больным с умеренными проявлениями заболевания показано систематич. Препараты, используемые при этом, позволяют уменьшать степень расстройств мочеиспускания, размер опухоли и предотвращать прогрессирование заболевания. При значит, нарушениях мочеиспускания, неэффективности медикаментозной терапии и развитии осложнений рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего производят трансуретальную ( через мо-чеиспускат. Проводятся также открытые операции. Прогноз оперативного лечения у большинства больных благоприятный и зависит от степени восстановления мочеиспускания. Альтернативой оперативному лечению у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут служить миним. [47]
Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталикав переднюю камеру. Эти осложнения не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюдается преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения - экстракции катаракты. [48]
Выраженные кровоизлияния в макулярной области ( ретинальные и субретинальные) без активных и быстрых мер, направленных на их рассасывание, приводят к дистрофии и атрофии этой наиболее важной для зрения части сетчатки. Возникшие дистрофические и атрофические изменения при последующем офтальмоскопическом исследовании могут представляться минимальными, но их влияние на зрительные функции оказывается выраженным. В таких случаях приходится говорить даже о субклинической форме дистрофии центральной зоны сетчатки. Косвенным подтверждением патологии макулы ( пятна) является некоторая деколорация темпоральной части диска зрительного нерва ( проекция папилло-макулярного пучка), а также низкое зрение, не повышающееся под влиянием плеоптики. Это понижение зрения следует считать ложной ам-блиопией, а не врожденной амблиопией, как ее называют в литературе. Поскольку при травмах во второй половине внутриутробного периода и особенно в родах с применением ручного пособия нельзя исключить кровоизлияния на глазном дне, до консультации офтальмолога педиатр обязан назначить препараты, во-первых, повышающие свертываемость крови, а во-вторых, суживающие сосуды. Офтальмолог после выявления кровоизлияний на глазном дне назначает активные рассасывающие средства. Разрывы и отслойка сетчатки требуют срочного оперативного лечения. [49]