Cтраница 3
Когда результаты всех упомянутых здесь общих исследований будут получены и сопоставлены с данными подробного офтальмологического изучения больного глаза, этиология, патогенез и ход дальнейшего развития глазного воспалительного процесса могут уже стать для нас в какой-то мере более ясными и понятными. В некоторых случаях такого комплексного обследования больного достаточно, чтобы считать туберкулезную этиологию заболевания глаза установленной и приступать к лечению. В других случаях для окончательной постановки этиологического диагноза требуется подтверждение его с помощью субкутанной туберкулиновой очаговой пробы. Приступать к проведению такой пробы следует уже имея достаточно четкое представление и о самом больном, и о воспалительном очаге в увеальном тракте его глаза. Никогда не рекомендуется приступать к специфическому лечению без достаточной уверенности, что перед нами действительно имеется метастатический туберкулезный очаг в глазу. [31]
В последние 20 лет показано, что это не соответствует действительности, так как выяснилось значительное разнообразие их клинических проявлений. Очень полезной оказалась клиническая классификация гиперсидерозов, предложенная J. H. Dagg и соавт. Различают паренхиматозные формы гиперсидероза ( с преимущественным отложением железа в клетках паренхимы), к которым относятся первичный наследственный гемохроматоз, сидероз при некоторых видах цирроза печени, вторичный сидероз при портока-вальном анастомозе, сидероз при врожденной атрансферрине-мии, врожденный гиперсидероз, описанный L. К преимущественно ретикулоэндотелиальным формам гиперсидероза относятся генерализованные отложения железа при хронических рефрактерных ( к специфическому лечению) анемиях, гемолитических анемиях, многократных гемотрансфу-зиях, при избыточном парентеральном введении железа. [32]
Для того, чтобы иметь возможность обеспечить благоприятное течение процесса адаптации к болезни, необходимо выяснить, какие факторы являются наиболее травмирующими для ребенка в условиях онкологического заболевания. Они имеют различную природу. С одной стороны, это факторы, непосредственно связанные с болезнью и тяжелым лечением. К ним относятся болевой синдром и побочные эффекты специфической терапии. Боль является частым спутником рака, она может быть вызвана как самим опухолевым процессом, так и специфическим лечением. Болевой синдром тяжело переживается всеми детьми. Это относится и к побочным эффектам химиотерапии, которая может быть длительной, изматывающей ребенка, снижающей его адаптивные возможности. [33]
Отмеченная у больной слабо положительная реакция. Манту, которую лишь с некоторой натяжкой можно было бы трактовать как, находилась в полном соответствии с очень небольшой чувствительностью хориоидашьного воспалительно очага. Обнаруженные у больной рентгенологические изменения, несомненно, имели большую давность. Об этом говорит и отсутствие изменений в рентгенологической картине по всему ходу туберкулинотерапии, которая проводилась больной до разведения 1: 10 для достижения стойкой положительной анергии. Таким образом, и вся клиническая картина, и наличие у больной хорошего иммунитета, и слабые реакции на туберкулин подтверждают нашу трактовку этого заболевания как легкой вспышки небольшого локального послепервичного туберкулезного очага в сосудистой оболочке глаза. Процесс сразу же принял очень благоприятное течение, и под влиянием специфического лечения быстро наступило стойкое заживление с полным восстановлением функции. [34]