Cтраница 1
Лупа Гартнака не играет большой роли при осмотре детей и юношей, зато при обследовании 20 - 29-летних ее значение возрастает ( как видно из табл. 3), особенно при применении фокального освещения. [1]
Поэтому такие оптические приспособления, как лупа Гартнака с фокальным освещением, которая уступает обследованию щелевой лампы, но все же в значительной степени уточняет диагностику трахомы, должны быть признаны обязательными при массовых осмотрах. Ввиду чего не только врачи-специалисты, но и вообще все врачи должны быть ознакомлены с применением простейших оптических методов исследования. Особенно важно обследование оптическими приборами для установления излеченности, что поможет уменьшить до минимума рецидивы при трахоме. [2]
Диагноз IV стадии, установленный только макроскопически, без осмотра оптическими приспособлениями ( лупой Гартнака, бинокулярной лупой, щелевой лампой), в ряде случаев может привести к диагностическим ошибкам. [3]
Среди случаев с выраженными признаками или следами трахомы в 7 4 % паннус был виден невооруженным глазом, в 49 3 % - в лупу Гартнака, в 40 7 % - в щелевую лампу. Случаи, где сосуды паннуса не обнаруживались, встречаются среди микроформ в 4 раза чаще, чем среди выраженных форм. [4]
Необходимо отметить, что у лиц с микротрахомой или микроследами не бывает паннуса, видимого невооруженным глазом, только в 10 6 % изменения в роговице были видны в лупу Гартнака, в 80 7 % - в щелевую лампу. [5]
Рубцовые изменения в конъюнктиве, как видно из табл. 1, у детей, в незапущенных случаях трахомы, бывают чрезвычайно деликатны, соответственно общей картине заболевания: среди всех 70 больных с рубцовой трахомой в возрасте 3 - 6 лет только у одного рубцевание обнаруживалось невооруженным глазом, в 14 случаях рубцевание было средней степени и обнаруживалось в лупу Гартнака, у 55 человек нежные рубцы удавалось рассмотреть в щелевую лампу. [6]
Следовательно, среди больных, имеющих микроскопическое рубцевание, определенное количество лиц приобретает при дальнейшем развитии трахоматозного процесса более выраженную картину рубцевых изменений. За этот период времени из числа больных с рубцами средней развитости ( видимыми в лупу Гартнака) известная часть приобретает грубые рубцы, которые обнаруживаются теперь невооруженным глазом. Вследствие этого процент случаев с рубцеванием, которые удается различить в лупу Гартнака, с годами почти не изменяется. [7]
Если в основу диагностики взять изменения в роговице, то здесь применение щелевой лампы крайне необходимо. Только в 7 0 % случаев активной трахомы сосуды были видны невооруженным глазом, в 44 2 % они были обнаружены в лупу Гартнака, в 46 7 % ( то есть почти в половине всех случаев трахомы) сосуды были доступны осмотру только при помощи щелевой лампы. [8]
Среди лиц 3 - 6 и 7 - 14 лет нежное рубцевание при микротрахоме не обнаруживалось без щелевой лампы в 81 8 - 83 3 %, а в 18 2 имелись более выраженные рубцы, видимые в лупу Гартнака. С годами процент случаев трахомы с рубцами, видимыми только в щелевую лампу, значительно снижается: у лиц 60 лет и старше в 51 9 % случаев рубцы видны в щелевую лампу, в 48 1 % - в лупу Гартнака. [9]
Следовательно, среди больных, имеющих микроскопическое рубцевание, определенное количество лиц приобретает при дальнейшем развитии трахоматозного процесса более выраженную картину рубцевых изменений. За этот период времени из числа больных с рубцами средней развитости ( видимыми в лупу Гартнака) известная часть приобретает грубые рубцы, которые обнаруживаются теперь невооруженным глазом. Вследствие этого процент случаев с рубцеванием, которые удается различить в лупу Гартнака, с годами почти не изменяется. [10]
Среди лиц 3 - 6 и 7 - 14 лет нежное рубцевание при микротрахоме не обнаруживалось без щелевой лампы в 81 8 - 83 3 %, а в 18 2 имелись более выраженные рубцы, видимые в лупу Гартнака. С годами процент случаев трахомы с рубцами, видимыми только в щелевую лампу, значительно снижается: у лиц 60 лет и старше в 51 9 % случаев рубцы видны в щелевую лампу, в 48 1 % - в лупу Гартнака. [11]
Подразделяя всех рассматриваемых нами больных ( по общей картине патологических изменений) на 2 группы: имеющих выраженные проявления и последствия трахоматозного процесса и на лиц со стертой трахомой и микропогледствиями ( см. табл. 1), можно видеть следующее. Среди взрослых лиц ( после 30 лет) в ряде случаев необходимо было применить щелевую лампу для выявления рубцов не вследствие их слабой развитости, а потому, что они были скрыты в толще инфильтрированной ткани. Тонкий и мощный световой пучок производил в таких случаях оптический срез, выявляя замаскированное грубое рубцевание. В других случаях для выделения скрытого рубцевания было достаточно применение фокального освещения и осмотра в лупу Гартнака. [12]
Особо стоит вопрос о диагностике трахомы у детей раннего детского возраста. Нами было обнаружено, что среди таких детей встречались случаи трахомы в остром начальном периоде, в I стадии и изредка во II стадии. Большое значение имело исследование роговицы, ставящее целью обнаружить характерные для трахомы явления полиморфного кератита. Эти изменения достаточно хорошо определялись при обследовании в лупу Гартнака или в ручную щелевую лампу. Но применение ручной щелевой лампы более удобно, так как при этом освобождается одна из рук и фокальное освещение осуществляется в более совершенном виде. [13]