Cтраница 1
Перитонеальный диализ применяют для ускоренного выведения из организма диализирующихся ядов ( дихлорэтана, барбитуратов и др.) и лечения острой почечной недостаточности, вызванной действием различных токсических веществ. [1]
Рекомендуется в сочетании с перитонеальным диализом. [2]
Если консервативными мероприятиями не удалось нормализовать диурез, показан перитонеальный диализ или гемодиализ. При этом обращается внимание не столько на азотемию, сколько на гиперкреатинемию ( свыше 8 мг %), на гиперкалиемию ( свыше 6 мэкв / л), на нарастание явлений гипергидратации и общее состояние больного. [3]
Лечение: В случае отравления гепатотоксическими веществами оправдано сочетанное применение нескольких мероприятий - раннее промывание желудка с последующим введением в него вазелинового масла или адсорбента ( активированного угля), гемодиализа в течение 5 - 6 часов под контролем снижения концентрации этих препаратов в крови, перитонеального диализа в течение 1 - 2 сут. Назначаются липотропные вещества, способные уменьшить жировую инфильтрацию печени. К этим препаратам относятся витамины группы В ( Bi, B6, B 2, BIS), оротат калия, холина хлорид при внутреннем его введении. [4]
При приеме внутрь раннее промывание желудка 10 - 15 л воды с последующим введением 100 - 200 мл вазелинового масла или 30 - 50 г солевого слабительного. В первые сутки после отравления при появлении клинических признаков интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза ( мочевина, маннитол, фуросемид) и перитонеального диализа под токсикологическим контролем перитонеальнои жидкости. При наличии в крови в первые 6 ч после отравления применяют гемодиализ или обменное переливание крови. [5]
Диализат заливают через катетер внутрь тела, оставляют там на несколько часов, а потом откачивают. Обмен веществами происходит между введенным раствором и тканевой жидкостью органов брюшной полости. Диализат можно обновлять 3 - 4 раза в день, а в промежутках между этими процедурами пациент способен вести относительно нормальную жизнь. Такой метод называется непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом. Многие больные предпочитают именно его вместо подключения к искусственной почке. [6]
Описан случай смерти через год после отравления при общей слабости, резком похудании, слабоумии. При остром отравлении димеркаптопропанол и перитонеальный диализ не увеличивали элиминацию металла с мочой; пеницилл - амин в дозе 750 мг / день значительно ( с 124 - 142 мкг / день до 535 мкг / день) ускорил экскрецию Hg, но клинического эффекта не оказал - на вскрытии глу бокие поражения коры головного мозга ( особенно в области калькарина), клеток Пуркинье в коре мозжечка, передних рогов спинного мозга. [7]
Острой проблемой клинической медицины являются ятроген-ные МТОЗы, число которых резко увеличилось в связи с появлением новых лекарственных средств и увеличивающейся инва-зивностью их применения. Эта проблема требует постоянного контроля лекарственных средств, обязательной регистрации их токсических эффектов и разработки профилактических мер. Осведомленность врачей в этом вопросе пока еще недостаточна. Под особый контроль должно быть взято предупреждение возможной контаминации всех инфузионных препаратов соединениями алюминия. Пристального внимания заслуживает постоянное наблюдение за функцией аппаратов физиологической элиминации токсичных МЭ. Некоторые МТОЗы возникают именно в результате неполноценной работы почек, как это наблюдалось три перитонеальном диализе. [8]