Жалоба - больное
Cтраница 1
Жалобы больного чаще указывают на постепенное либо внезапное снижение или потерю зрения. Первое характерно для медленно развивающихся процессов - катаракты, простой глаукомы, пигментного перерождения сетчатки, хориоретинита, атрофии зрительного нерва, аномалий рефракции. Второе может быть из-за расстройства кровообращения сетчатки: спазма, эмболии или тромбоза сосудов, кровоизлияний, острых воспалительных процессов ( неврита зрительного нерва, особенно ретробульбар-ного, центрального хориоретинита, увеита), травмы, отслойки сетчатки и др. Нарушение зрения с резкими болями типично для острой глаукомы, иридоциклита и др. Возможны жалобы больных на резкое ослабление зрения до полной слепоты ночью и одновременное затруднение ориентировки в пространстве и днем. Это типично для заболеваний периферии сетчатки - пигментного перерождения, далеко зашедшей атрофии зрительного нерва, глаукомы, периферического хориоретинита и др. При поражениях центральной части сетчатки или папилло-макулярного пучка больной жалуется на резкое понижение зрения днем и на ярком свету, невозможность читать, потерю цветоощущения. Он хорошо ориентируется в пространстве и лучше видит ночью. [1]
Так как в патогенезе слезотечения механические препятствия в носу играют значительную роль для оттока слезы и рефлекторных воздействий в случае патологических процессов в нем или его придаточных полостях, при жалобах больного на слезотечение постоянно необходима консультация ринолога. [2]
Свидетельствует ли это о том, что познание осуществляется посредством наблюдения, восприятия словесной жалобы на боль, позволяющей ее локализовать, уточнить характер болезни и, зная патофизиологические механизмы возникновения болей, прийти к представлению о механизмах болевого симптома в процессе живого образного созерцания лишь на основании жалобы больного, эксперимента. На их основании создаются гипотезы, опровергаемые или подтверждаемые в ходе дальнейшего практического познания. [3]
Знакомство врача с больным начинается обычно с паспортных данных и жалоб. Из жалоб больного следует обратить внимание на рецидивирующую оппортунистическую инфекцию, аллергию. При сборе анамнеза важно узнать, какие заболевания были перенесены в детстве, особенно вирусные и паразитарные, часто оставляющие после себя иммунодефицит. Отмечают наличие наследственных заболеваний, аллергий, злокачественных новообразований. Полезно также расспросить пациента о перенесенных травмах и операциях, о наличии хронических соматических заболеваний и тех лекарственных препаратах, которые он принимает. [4]
Для дифференциальной диагностики перечисленных заболеваний было выделено 42 признака, доступных определению традиционными методами обследования. Они включают жалобы больного и его анамнез, а также данные осмотра, пальпации ( прощупывания), перкуссии и аускультации. Кроме того, предусмотрены признаки, отражающие результаты дополнительных методов исследования, которые могут быть проведены в условиях медицинской службы корабля. Сюда относятся лабораторные показатели: лейкоциты, эритроциты и гемоглобин в периферической крови, лейкоциты и эритроциты в моче, а также обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полостей и ЭКГ. Для каждого признака были определены его возможные значения, соответствующие диагностируемым заболеваниям. [5]
Таким образом, очевидно, что для рациональной терапии сужения слезоотводящих путей и профилактики дакриоцистита необходимо тщательное выяснение причины и устранение слезотечения. Это достигается анализом жалоб больного, осмотром видимых слезных путей и соответствующими исследованиями. Из них очень показательна колларголовая проба. Замедленная или отрицательная канальцевая проба указывает на механическое препятствие по ходу слезных точек и канальцев или на их функциональную недостаточность. Отрицательная или замедленная носовая при положительной канальцевой пробе свидетельствует о затруднении оттока слезы из слезного мешка в нос из-за воспалительных или рубцовых изменений в остальной части слезоотводящих путей. [6]
Диагностика глаукомы имеет особую ценность в начальных стадиях процесса, когда лечение наиболее эффективно и создается возможность длительного сохранения зрения. Для распознавания глаукомы необходим учет жалоб больного, его анамнеза, тщательный осмотр и изучение функций глаз. В неясных случаях пользуются провокационными нагрузочными или разгрузочными пробами ( см. стр. [7]
При постановке диагноза иногда признаются субъективными отсутствующие в настоящее время признаки, воспринимаемые больным как прошлое, но которые могут быть объективно подтверждены. Считают, что субъективные симптомы - это все жалобы больного, связываемые им со своим заболеванием, объективные же симптомы только те, которые врач обнаруживает посредством своих личных восприятий, наблюдений, а также сведения об этих симптомах, получаемые врачом от близких больных. Обзор существующих мнений по исследуемому нами вопросу приводит к выводу о том, что в каждом шаге научного познания, направленном на обладание предметной действительностью, человек должен видеть отличие объективного от субъективного, по возможности учитывать объективные факторы. [8]
Застойная форма глаукомы отличается от простой по анамнезу, жалобам больного и наличию изменений в переднем отделе глаза, хотя следует подчеркнуть возможность перехода одной формы глаукомы в другую. Стадию глаукомы устанавливают по состоянию остроты и поля зрения, а степень компенсации ( если больной пользуется мистиками) - по данным тонометрии и эластотонометрии. В затруднительных случаях для диагностики, выяснения степени компенсации процесса и решения вопроса об операции боль ного обследуют в стационаре. [9]
В качестве первого примера мы рассмотрим программу психологической помощи. При ее выполнении создается впечатление, что она руководствуется жалобами больного и вовлекает его в разумный ( а возможно, даже и полезный) диалог. Эта программа довольно проста и служит прекрасной иллюстрацией того, что можно сделать с помощью имеющихся в языке Пролог средств сопоставления с образцом, почти ничем больше не пользуясь. Поиск используется только в том смысле, что Пролог автоматически отыскивает образец в правилах, имеющих несколько предложений. [10]
Для диагностики пневмокониоза необходимо иметь не только материалы клинико-рентгенологического обследования, но и данные о гигиенических условиях труда. Применительно к каждому обследованному необходимо выяснить: 1) возраст; 2) профессию; 3) вид и степень агрессивности пыли, с которой рабочий имел дело; 4) степень запыленности и дисперсность пыли; 5) пылевой стаж рабочего; 6) профмаршрут; 7) результаты предыдущего медицинского осмотра; 8) общую заболеваемость, в особенности перенесенные легочные заболевания и профессиональные интоксикации ( окисью углерода, окислами азота, метаном и др.); контакт с туберкулезными больными; 9) заболеваемость пневмокониозом на данном предприятии, участке, среди рабочих этой или близкой по условиям труда профессии; 10) жалобы больного; 11) данные клинического обследования и, в частности, результаты функционального исследования аппарата внешнего дыхания; 12) данные рентгенологического исследования. Выяснение указанных моментов необходимо для правильной и своевременной диагностики пневмокониозов. [11]
 |
Синдром Стюржа - Вебера. [12] |
До этого у больного внезапно появилось сильное кровотечение из левой ноздри, которое с трудом удалось остановить, и после этого исчезли полипы. Ввиду жалоб больного на пониженное зрение и видимые изменения кожи лица он был направлен в глазную клинику на консультацию. [13]
В первые сутки по мере высыхания повязка немного сжимается и может сдавить ткани, нарушив их питание. Кроме того, после травмы и хирургического вмешательства часто развивается отек тканей под гипсовой повязкой, что также нарушает питание тканей. Нужно внимательно относиться к жалобам больного на боли в конечности и проверять состояние кровообращения по цвету, температуре и чувствительности пальцев, которые при наложении гипса оставляют открытыми специально для наблюдения за состоянием конечности. Если понижается чувствительность пальцев, они холодеют, отекают и синеют, нужно немедленно сообщить об этом врачу, разрезать гипс и придать конечности возвышенное положение. [14]
Основным методом диагностики этого заболевания у практически здоровых люде является плановая флюорография, которая проводится один или два раза в год. Диагностировать туберкулез у лиц, обратившихся в поликлинику о различными соматическими заболеваниями, помогают профилактические или целевые рентгенологические исследования, внимательное изучение врачом жалоб больного, правильная оценка развития, течения болезни, интерпретация результатов диагностического минимума обследования больного. Подозрение об активном туберкулезном процессе пли его реактивации должно возникать при выявлении в анамнезе сведений, указывающих на заболевание им в прошлом, при выявлении контакта с больными туберкулезом, типерчувствительности или отсутствии чувствительности к туберкулину перед заболеванием, при наличии продромального периода болезни у лиц о длительным субфебрилитетом, интоксикацией неясного происхождения. [15]
Страницы: 1 2