Cтраница 1
Отводящий нерв является двигательным. Его мотонейроны, расположенные на дне IV желудочка в задней половине моста, иннервируют наружную прямую мышцу глаза. [1]
Среди параличей моторных нервов глаз чаще всего отмечается паралич отводящего нерва. [2]
Поэтому следует комбинировать операции на обоих глазах даже при параличах одного отводящего нерва. В некоторых случаях такие операции в сочетании с медикаментозной терапией бывают достаточны для выправления положения глаз и нормализации их движения. Если эффект недостаточен, то производится следующий этап - перемещение части волокон верхней и нижней прямых мышц к парализованной наружной прямой мышце. Детали операции индивидуализируются с использованием методик А. И. Короева, В. Е. Шевелева и др. авторов. В некоторых случаях эта операция дополняется частичной резекцией парализованных мышц. Наш опыт показал, что нужно оперировать в возрасте 2 5 - 3 лет, так как рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. [3]
Единственный случай отравления описан у фотографа: потеря сознания, позже рвота, катар бронхов, боли в затылке, расстройство чувствительности в коже рук и пальцев, ослабление зрения, резкое расширение зрачков, левосторонний паралич отводящего нерва, помутнение роговицы. Сомнительно, была ли причиной отравления только двуокись хлора. Легкое раздражение, жжение в глазах, пощипывание в носу и неприятный запах обнаруживаются уже в течение первых 30 - 45 сек. [4]
Единственный случай отравления описан у фотографа: потеря сознания, позже рвота, катар бронхов, боли в З атылке, расстройство чувствительности в коже рук и пальцев, ослабление зрения, резкое расширение зрачков, левосторонний паралич отводящего нерва, помутнение роговицы. Сомнительно, была ли причиной отравления только двуокись хлора. Легкое раздражение, жжение в глазах, пощипывание в носу и неприятный запах обнаруживаются уже в течение первых 30 - 45 сек. [5]
Глазные симптомы: увеличенное расстояние между зрачками; недостаточность или невозможность конвергенции и бинокулярного зрения; астигматизм, дальнозоркость; тенденция к микро-фтальмии; птоз; косоглазие; атрофия зрительных нервов; падение зрения; сравнительно редко - паралич отводящего нерва. [6]
Големинова ( 1965), после такой инъекции или проводниковой анестезии для депульпирования верхнего премоляра и моляра, описали возможность спазма, эмболии и тромбоза артерий сетчатки, а после анестезии клиновидного небного ганглия ( челюстно-лицевая хирургия) - развитие преходящего паралича отводящего нерва. Наконец, во время проводниковой анестезии слизистой носа в зоне распространения переднего и заднего решетчатых нервов возможно повреждение кончиком иглы зрительного нерва или орбитальная гематома и его сдавление. [7]
Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв - наружную прямую мышцу. Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва. [8]
Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоко-видным и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковидным нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервирует глазодвигательный нерв. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз. [9]
Цереброспинальные менингиты сопровождаются расстройством зрачковых реакций: чаще наблюдается паралитическая неподвижность зрачка на одном или обоих глазах. Развивается ретробульбарный неврит зрительного нерва с последующей нисходящей атрофией. Часты параличи отводящего нерва. [10]
Чаще всего поражается наружная прямая мышца. Если больной глаз находится в среднем положении при первичном положении здорового глаза, хирургическое вмешательство противопоказано. Оно показано при полном параличе отводящего нерва и отсутствии простого бинокулярного зрения в первичном положении или в положении, близком к нему, и наличии явной эзотрошш. [11]
Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцесса. Одновременно обнаруживается застойный сосок, почти исключительно в случаях процесса в задней черепной ямке, нистагм, головокружение. Поражение вершины пирамидки височной кости сопровождается вовлечением отводящего нерва, а отсюда диплопия и паралитическое косоглазие. [12]
Весьма своеобразная симптоматика отмечается при спинной сухотке. В сочетании с рефлекторной неподвижностью зрачков нередко наблюдается анизокория. Почти всегда болезнь сопровождается атрофией зрительных нервов, концентрическим сужением поля зрения с последующей полной потерей функций. Может последовать паралич глазодвигательного, реже отводящего нерва. [13]
Распространение гнойного процесса на пещеристую часть пирамидки височной кости - петрозит чаще возникает при остром гнойном среднем отите, но может быть и при хроническом. При этом может возникнуть синдром Граде н иг о. Он наблюдается на фоне обильного гноетечения из уха или трепанационной раны сосцевидного отростка из-за длительного гнойного процесса в пирамидке височной кости, особенно в ее верхней поверхности. При этом поражается Гассеров узел, отводящий нерв, что проявляется резкой болью головы в лобно-теменной области, на стороне больного уха, иррадиирующей в глазницу, как бы выворачивающей глаз, невралгической болью в половине лица, зубах, иногда гиперестезией кожи, тризмом из-за раздражения двигательных волокон тройничного нерва, иннервиру-ющего жевательную мышцу, и выпадением или снижением корнеального рефлекса, парезом или параличом отводящего нерва, а отсюда диплопией и внутренним паралитическим косоглазием. Дальнейшее распространение базального пахименингита или коллатерального отека может привести к вовлечению в процесс отводящего нерва другой стороны, и тогда возникает сходящееся паралитическое косоглазие обоих глаз и усиливается диплопия. Возможно присоединение поражения глазодвигательного нерва, тогда наступает птоз и отсутствует подвижность глаза - офтальмоплегия. В редких случаях страдает симпатическое сплетение сонной артерии, и тогда развивается синдром Hornera: умеренный птоз, миоз, эноф-тальм на стороне поражения. Еще реже вовлекается лицевой, блоковый и другие нервы. В особо тяжелых случаях возможны внутричерепные осложнения ( экстраду-ральный абсцесс, гнойный менингит, стр. [14]
Распространение гнойного процесса на пещеристую часть пирамидки височной кости - петрозит чаще возникает при остром гнойном среднем отите, но может быть и при хроническом. При этом может возникнуть синдром Граде н иг о. Он наблюдается на фоне обильного гноетечения из уха или трепанационной раны сосцевидного отростка из-за длительного гнойного процесса в пирамидке височной кости, особенно в ее верхней поверхности. При этом поражается Гассеров узел, отводящий нерв, что проявляется резкой болью головы в лобно-теменной области, на стороне больного уха, иррадиирующей в глазницу, как бы выворачивающей глаз, невралгической болью в половине лица, зубах, иногда гиперестезией кожи, тризмом из-за раздражения двигательных волокон тройничного нерва, иннервиру-ющего жевательную мышцу, и выпадением или снижением корнеального рефлекса, парезом или параличом отводящего нерва, а отсюда диплопией и внутренним паралитическим косоглазием. Дальнейшее распространение базального пахименингита или коллатерального отека может привести к вовлечению в процесс отводящего нерва другой стороны, и тогда возникает сходящееся паралитическое косоглазие обоих глаз и усиливается диплопия. Возможно присоединение поражения глазодвигательного нерва, тогда наступает птоз и отсутствует подвижность глаза - офтальмоплегия. В редких случаях страдает симпатическое сплетение сонной артерии, и тогда развивается синдром Hornera: умеренный птоз, миоз, эноф-тальм на стороне поражения. Еще реже вовлекается лицевой, блоковый и другие нервы. В особо тяжелых случаях возможны внутричерепные осложнения ( экстраду-ральный абсцесс, гнойный менингит, стр. [15]