Cтраница 2
Лечение самого нистагма чаще всего безуспешное. Необходимо устранить основную причину. Однако даже при невозможности ее установления или устранения целесообразно плеоптическое и медикаментозное ( витамины группы В, но-шпа, тканевая терапия, инсталляции 1 % раствора мезатона и др.) лечение, могущее повести к повышению зрительных функций и некоторому уменьшению амплитуды нистагма. В ряде случаев ( в основном при горизонтальном нистагме) удается добиться благоприятного исхода путем миопластических операций. [16]
Но не всегда нистагм является следствием имеющейся амблиопии - он может быть лишь сочетанным с амблиопией самостоятельным врожденно-наследственным симптомом. Об этом свидетельствуют наблюдающиеся иногда в одной и той же семье как случаи нистагма с амблиопией, так и без нее. [17]
Вестибулоглазодвигательные рефлексы ( глазной нистагм) состоят в ритмическом медленном движении глаз в противоположную вращению сторону, сменяющемся скачком глаз обратно. Само возникновение и характеристика вращательного глазного нистагма - важные показатели состояния вестибулярной системы и широко используются в авиационной, морской и космической медицине, а также в эксперименте и клинике. [18]
В норме длительность послевращательного нистагма составляет не более 16 - 18 сек. При повышении вестибулярной возбудимости наблюдается увеличение продолжительности послевращательного нистагма на фоне повышения двигательных и вегетативных реакций. При понижении вестибулярной возбудимости наблюдается укорочение послевращательного нистагма вплоть до полного его отсутствия, также снижение других слагаемых вестибулярной реакции. [19]
В неврологическом статусе отмечаются нистагм, птоз, атаксия, снижение болевой и тактильной чувствительности, иногда - диплопия, а при больших дозах - снижение зрачковых и корнеальных рефлексов, оживление сухожильных рефлексов, дизартрия. На ЭЭГ исчезает с - и р-ритм появляется диффузный 6 -, а иногда и 6-ритм. [20]
Неврологические симптомы: светобоязнь, нистагм, тремор преходищнй, стойкий у 4 % больных; мышечная слабость преходящая, умеренно выраженная. Желудочно-кишечные симптомы: аиорексня, тошнота, рвота, диарея, боль и вздутие живота, преходящие у 20 % больных. Нефропатия ( стойкая у 25 % больных) - нефрогенный вялый диабет, полиурни н полидипсия, олигурическая почечная недостаточность. Кардиомиопатия ( редко) - экстра снстолия, дисфункция синусового узла, миокардиты. [21]
По быстрой фазе определяется направление нистагма. Он усиливается при отведении глаз в сторону быстрого компонента и ослабляется или совсем исчезает при повороте глаз в направлении медленного. Нистагм бывает ритмичным, крупно - или среднеразмашистым, обычно горизонтальным или рота-торно-горизонтальным, в отличие от вертикального или диагонального - стволового. При гнойном лабиринтите в начале заболевания нистагм имеет направление в сторону больного уха, а затем - в сторону здорового, что является следствием выключения функции больного лабиринта и полной глухоты. У части больных возникает парез лицевого нерва и лагофтальм. У больных гнойным лабиринтитом спонтанный нистагм постепенно ослабевает и вскоре исчезает, но в случаях осложнения абсцессом мозжечка вновь усиливается. Изменение направления нистагма со стороны здорового уха на больное также указывает на вовлечение мозжечка. У больных лабиринтитом, в отличие от абсцессов мозга или опухолей височной доли и слухового нерва, сопровождающихся нистагмом, не бывает застойных сосков. [22]
Содружественный нистагм - одинаковое направление нистагма обоих глаз имеет большое значение в диагностике ушных заболеваний. Так, если у больного, страдающего гнойным выделением из уха, в бессознательном состоянии возникает такой нистагм-это показатель мозговых осложнений лабиринтита. В случае поражения gyrus angularis ( задняя часть нижней области теменной доли) у больного появляется отклснение глаз в сторону поражения и птоз на здоровой стороне. К тому же паралич III нерва у больных отитом является признаком очень тяжелого внутричерепного осложнения. [23]
В начале паралитической стадии болезни возникает нередко кратковременный спонтанный горизонтальный нистагм. [24]
С внедрением в практику шахтерских работ головных ламп нистагм - основной бич шахтеров, работающих в условиях недостаточной освещенности, - исчез как таковой. [25]
В выраженных случаях кроме жалоб неврологического характера отмечается горизонтальный нистагм, угнетение корнеальных рефлексов, субфебрилитет, увеличение щитовидной железы, симптомы Бехтерева, Якобсона-Ласко, Россолимо-Бендеровича. [26]
Для поздней стадии глаукомы характерно развитие косоглазия, нистагма, возникающих на почве резкого снижения зрения. [27]
Объективные методы определения остроты зрения основаны на появлении непроизвольного оптокинетического нистагма при рассматривании движущихся объектов. В окне нистагмоаппарата движется таблица, состоящая из чередующихся черных и белых полос или квадратов разной величины, угловые размеры которых известны. Наименьшая величина движущихся объектов, вызывающая нистагмо-идные движения глаза, и определяет остроту зрения. Появление и исчезновение нистагма определяют с помощью роговичного микроскопа или путем записи на электрокардиографе биопотенциалов глазодвигательных мышц. [28]
Объективным способом определения остроты зрения является проба с оптико-кинетическим нистагмом. Метод основан на возникновении нистагма при фиксации движущихся объектов. Если обследуемый не различает эти объекты, нистагм не проявляется. Аппарат для определения нистагма состоит из барабана, вращающегося в правую и левую стороны. На лентах барабана нанесены в шахматном порядке черные и белые квадраты определенных размеров. Остроту зрения определяют в зависимости от поперечника клеток. [29]
Низкие значения остроты зрения иногда могут быть обусловлены монокулярным нистагмом. [30]