Cтраница 1
Офтальмологическое обследование основано на игровой, непринужденной системе общения с ребенком и безукоризненном этико-деонтологическом поведении врача по отношению к пациенту и его родителям. [1]
Кроме обычного офтальмологического обследования для подтверждения диагноза, а также в период наблюдения за динамикой процесса, этим детям проводятся исследования в кабинете функциональной диагностики. [2]
Ныне, во всем мире полное офтальмологическое обследование требуется только в случае лазерного повреждения глаза или предположения о сверхэкспозиции. Также обычно требуется предварительная проверка зрения перед устройством на работу. В некоторых странах могут также потребоваться дополнительные обследования. [3]
Соответствующие данные излагаются в той последовательности, в которой производится классическое офтальмологическое обследование глаза. [4]
Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что интерпретацию выявленных рентгенографических, ультразвуковых и других данных необходимо производить в сопоставлении с данными клинического и офтальмологического обследования больного. Только комплексное клинико-инструментальное обследование больных с односторонним экзофтальмом позволяет диагностировать наличие опухоли в орбите, не прибегая к эксплораторной ( пробной) орбитотомии. [5]
К частым проявлениям патологии глаз при этих заболеваниях относятся дислокация ( смещение) хрусталика, мегало-корнеа, кератоконус, голубые склеры, высокая близорукость, отслойка сетчатки, врожденная глаукома. Так, офтальмологическое обследование детей 1 - 15 лет с указанной общей патологией почти у всех выявило те или иные изменения глаз. [6]
Именные списки новорожденных условной и достоверной групп профилактики глазной патологии должны из родильного дома передаваться участковым педиатрам, а они обязаны в первые дни лично проверить состояние глаз и зрения, а затем направить этих детей к офтальмологу. Только после офтальмологического обследования может быть сделано обоснованное заключение об оставлении или исключении ребенка из условной группы профилактики глазной патологии. В ней остаются дети с отягощенной наследственностью по аметропиям, недоношенные новорожденные, находившиеся в кювезах, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки ( алкоголизм, курение) и страдают общесоматическими заболеваниями. По показаниям эти дети должны осматриваться детским офтальмологом ежемесячно до 6-месячного возраста, а далее - в установленном порядке. [7]
Массовые профилактические мероприятия имеют еще большее значение. Они состоят в ранних профилактических офтальмологических обследованиях с определением рефракции. [8]
Пятая ступень глазной диспансеризации осуществляется детским офтальмологом с участием педиатров и при помощи педагогов и родителей. После 3 - 4 классов школы все дети проходят полное офтальмологическое обследование, в первую очередь дети из групп профилактики глазной патологии. Проводят анализ результатов совместной диспансерной работы медицинских работников, учителей и родителей. [9]
Эти дети включаются в группу профилактики глазной патологии. Не позднее чем к 1 5 годам, но лучше в 10 - 12 мес все дети и в первую очередь из группы профилактики глазной патологии должны быть подвергнуты углубленному диспансерному офтальмологическому обследованию, включающему определение вида рефракции и величины аметропии, анизометропии. По полученным данным формируется и уточняется группа профилактики глазной патологии, в которую обязательно входят дети с выраженными аметропиями, скрытым косоглазием, ослабленной конвергенцией, мышечной гиперраддукцией и гипоабдук-цией, пониженным зрением. По отношению к этой группе профилактики глазной патологии в первую очередь решаются вопросы оптимальной очковой ( или уже контактными линзами. [10]
Установление этиологии конъюнктивита предполагает сбор анамнеза ( жалобы и субъективные ощущения больного, начало заболевания, время обращения к врачу, вид и продолжительность самостоятельного лечения до обращения к специалисту), офтальмологическое обследование больного ( осмотр переднего отрезка глаза при боковом освещении, биомикроскопия обоих глаз с помощью стационарной или ручной щелевой лампы в прямом, проходящем и отраженном свете), микробиологические, цитологические исследования, метод флуоресцирующих антител ( МФА), вирусологический и иммунологический методы исследования. [11]
Требования к медицинскому наблюдению за рабочими, использующими лазеры, варьируются в каждой стране в соответствии с местными инструкциями в сфере профессиональной медицины. Когда-то, когда лазеры были ограничены пределами исследовательских лабораторий, И мало что было известно о биологических эффектах их применения, довольно типичным было то, что каждый работающий с лазером периодически подвергался тщательному офтальмологическому обследованию со снимком глазного дна ( сетчатки) для наблюдения за состоянием глаз. Однако в начале 1970 - х годов эта практика была поставлена под сомнение, поскольку клинические результаты почти всегда были негативными, и стало ясно, что подобные обследования могут выявить только те острые повреждения, которые были субъективно заметными. Это привело к тому, что рабочая группа ВОЗ по лазерам, встретившаяся в 1975 году в Дон Легрейе ( Don Leaghreigh), Ирландия, рекомендовала отказаться от столь сложных программ контроля и сосредоточиться на проверке функций зрения. С этого времени большинство национальных групп по профессиональной гигиене постоянно сокращает требования к медицинскому обследованию. [12]
Большие трудности связаны с необходимостью длительного пребывания туберкулезных глазных больных в офтальмологическом стационаре. Существующие глазные лечебные учреждения мало приспособлены для столь длительного пребывания в них больных, особенно туберкулезных глазных больных, нуждающихся в ежедневном пребывании на воздухе, в проведении им всякого рода физиотерапевтических процедур, аэро - и гелиотерапии. Такие больные нуждаются в квалифицированном офтальмологическом учреждении санаторного типа, где бы они могли проводить все виды офтальмологического обследования и лечения. Это осуществимо лишь в условиях специального глазного санатория или в глазном отделении оборудованного туберкулезного санатория. В таких санаториях, расположенных, например, в горах Крыма или Кавказа, больные могли бы и в зимнее время пользоваться климатическим лечением и получать все необходимые им физиотерапевтические процедуры. При этих условиях можно было бы успешно лечить даже наиболее упорные и злокачественные формы метастатического туберкулеза глаз, до сих пор еще плохо поддающиеся нашей терапии. [13]
В памятке заложены анатомо-физиологофункциональный принцип и последовательность оценки состояния зрения и глаз. Далее следуют данные о состоянии зрения соответственно возрасту также при норме и не норме. Затем дается оценка вида и основных доступных простому осмотру структур придаточного аппарата глаза и глазного яблока. На основании данных обследования глаз и зрения педиатр при выявлении не нормы ( патологии) против фамилии осмотренного ребенка делает отметку соответственно нумерации пунктов памятки. В этом случае против фамилии ребенка должна быть сделана отметка осмотр офтальмологом по пп. Естественно, что детский офтальмолог, получив список детей, подлежащих офтальмологическому обследованию, не ограничится осмотром глаз и определением зрения только соответственно пунктам памятки, отмеченным педиатром, но проведет полное обследование, при необходимости заполнит форму 30 и будет осуществлять лечение по диспансерному принципу. [14]