Ограничение - воздушный поток
Cтраница 1
 |
Потеря вентиляционной функции в связи с профессиональными воздействиями. результаты выборочных исследований. [1] |
Ограничение воздушного потока в случае эмфиземы является следствием пониженной эластичной тяги легкого, что, в свою очередь, вызывается разрушением эластичных волокон и бронхиолярной стенки в результате высокой растяжимости легкого. Считается, что разрушение эластичных волокон является следствием дисбаланса системы протеолиз-анти-протеолиз. Этот процесс также носит название недостаточность ингибиторов протеазы. [2]
 |
Потеря вентиляционной функции в связи с профессиональными воздействиями. результаты выборочных исследований. [3] |
Центральным патофизиологическим элементом COPD является хроническое ограничение воздушного потока. CAL представляет собой следствие сужения дыхательных путей, которое при хроническом бронхите носит комплексный характер, в то время как в случае эмфиземы обструкция дыхательных путей обусловлена в основном низкой эластичной тягой легочной ткани. Часто отмечается наличие обоих механизмов. [4]
 |
Факторы риска, вовлеченные в COPD. [5] |
Альтернативная гипотеза, известная под названием Dutch Hypothesis, признавая роль курения и загрязнения атмосферы в этиологии хронического ограничения воздушного потока, указывает на ключевую, а возможно, и причинную роль индивидуальной склонности человека к такого рода заболеваниям, проявляющуюся, например, как тенденция к развитию астмы. Последующие изучения показали, что для правильного понимания истории хронического заболевания дыхательных путей могут быть полезными обе гипотезы. Хотя заключение о том, что синдром гиперсекреции не играет сколько-нибудь значительной роли при прогнозировании вероятного течения болезни, было признано большинством специалистов как хорошо обоснованное, последние исследования выявили наличие значительной связи между гиперсекрецией и повышенным риском возникновения ограничения воздушного потока и смертностью от респираторных заболеваний. [6]
Ввиду сходных причинных факторов ( главным образом влияния табачного дыма) и симптомов различить хронический бронхит и эмфизему может быть нелегко, особенно если доминирует хроническое ограничение воздушного потока. В таблице 10.21 приведены некоторые данные, которые могут помочь в постановке диагноза. [8]
В документе, опубликованном American Thoracic Society ( ATS) ( 1987), COPD определяется как заболевание, характеризующееся аномальными результатами тестов на выдыхаемый поток, которые значительно не изменяются на протяжении нескольких месяцев. Учитывая функциональную и структурную причины ограничения воздушного потока, определение включает следующие заболевания дыхательных путей неастматического характера: хронический бронхит, эмфизему и заболевание периферических дыхательных путей. [9]
Оценка медицинского нарушения осуществляется врачом и может включать расчет индекса нарушения и другие медицинские данные. Индекс нарушения рассчитывается на основе ( 1) степени ограничения воздушного потока после применения бронхолитического средства, ( 2) степени обратимости ограничения воздушного потока во время применения бронхолитических средств либо степени повышенной чувствительности дыхательных путей при количественном тестировании на NBR и ( 3) минимального количества препарата, необходимого для контроля астмы. Еще одним важным компонентом оценки медицинского нарушения является решение врача, касающееся способности пациента работать в условиях, вызывающих астму. Например, пациент, страдающий профессиональной БА, вызванной действием сенсибилизирующих веществ, может иметь нарушение, которое проявляется только в результате воздействия специфического вещества, вызвавшего сенсибилизацию. Рабочий, у которого симптомы проявляются только во время воздействия этого вещества, может выполнять другие работы, но не в состоянии постоянно выполнять привычную работу в области, где он имеет большие знания и опыт. [10]
Оценка медицинского нарушения осуществляется врачом и может включать расчет индекса нарушения и другие медицинские данные. Индекс нарушения рассчитывается на основе ( 1) степени ограничения воздушного потока после применения бронхолитического средства, ( 2) степени обратимости ограничения воздушного потока во время применения бронхолитических средств либо степени повышенной чувствительности дыхательных путей при количественном тестировании на NBR и ( 3) минимального количества препарата, необходимого для контроля астмы. Еще одним важным компонентом оценки медицинского нарушения является решение врача, касающееся способности пациента работать в условиях, вызывающих астму. Например, пациент, страдающий профессиональной БА, вызванной действием сенсибилизирующих веществ, может иметь нарушение, которое проявляется только в результате воздействия специфического вещества, вызвавшего сенсибилизацию. Рабочий, у которого симптомы проявляются только во время воздействия этого вещества, может выполнять другие работы, но не в состоянии постоянно выполнять привычную работу в области, где он имеет большие знания и опыт. [11]
В случаях застарелой болезни обычно отмечается наличие и хронического выделения слизи, и одышки. Возникновение и развитие одышки говорит о развитии хронического ограничения воздушного потока. В соответствии с симптомами и физиологическим состоянием клиническая картина хронического бронхита включает три формы заболевания: простой, слизисто-гной-ный и обструктивный бронхит. [12]
Альтернативная гипотеза, известная под названием Dutch Hypothesis, признавая роль курения и загрязнения атмосферы в этиологии хронического ограничения воздушного потока, указывает на ключевую, а возможно, и причинную роль индивидуальной склонности человека к такого рода заболеваниям, проявляющуюся, например, как тенденция к развитию астмы. Последующие изучения показали, что для правильного понимания истории хронического заболевания дыхательных путей могут быть полезными обе гипотезы. Хотя заключение о том, что синдром гиперсекреции не играет сколько-нибудь значительной роли при прогнозировании вероятного течения болезни, было признано большинством специалистов как хорошо обоснованное, последние исследования выявили наличие значительной связи между гиперсекрецией и повышенным риском возникновения ограничения воздушного потока и смертностью от респираторных заболеваний. [13]
 |
Синтетические волокна. [14] |
Лечение COPD включает в себя прекращение курения. Это единственное наиболее эффективное средство. Ингаляцию респираторных раздражителей на рабочем месте следует прекратить или же следует ее избегать. Акцент должен быть сделан на надлежащее лечение респираторных инфекций и включать регулярную вакцинацию против гриппа. Терапия бронхолитическими средствами оправдана в случае, если пациент страдает ограничением воздушного потока, и должна включать применение р2 - адренергаческих агонистов и анти-холинергические средства либо как монотерапию, либо в комбинации, предпочтительно в виде аэрозоля. Теофиллин все еще используется, хотя его роль в лечении COPD спорна. [15]
Страницы: 1