Cтраница 4
Биопсия требует от врача-патологоанатома клинического мышления, а от врача-клинициста знаний и понимания возможностей этого метода диагностики и умения правильно оценивать ответы на биопсию. [46]
Дифференциальная диагностика орбитальных сарком у детей, несмотря на применение таких современных методик, как ангиография, радиоизотопная диагностика, эхография, томография, пункционная биопсия, представляет нередко большие трудности. Объясняется это тем, что все новообразования орбитальной локализации сопровождаются экзофтальмом. При ретино-бластомах III стадии с выходом опухоли в ретробульбарное пространство изменения со стороны переднего отдела глаза бывают обычно иными, чем при саркомах. Доброкачественные новообразования глазницы и глиомы зрительного нерва сопровождаются медленным развитием экзофтальма, при саркомах же он развивается быстро. При опухолевидных острых лейкозах с поражением глазниц процесс бывает обычно двусторонним и сопровождается характерными изменениями гемо - и миело-граммы; при саркомах же процесс почти всегда односторонний, миелограмма нормальна, гемограмма представляет изменения иного характера, чем при лейкозах. При симпатобластомах ( метастатических невробластомах) нередко клинически обнаруживаются опухоли в брюшной полости, тогда как при саркомах в начальной стадии этого не бывает. Быстро растущая саркома орбиты отличается от медленно развивающейся глиомы зрительного нерва тем, что при глиоме рентгенографически довольно рано определяется увеличение размеров глазницы и расширение оптического отверстия. Клинически отличить саркому от первичной невробластомы глазницы невозможно, правильный диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании удаленной опухоли. [47]
При наличии пигментированных опухолей радужной оболочки гонио-скопнческое исследование обычно позволяет решить вопрос, простирается ли опухоль до угла или нет; в последнем случае можно рекомендовать биопсию в качестве первой хирургической процедуры. Гистологическое изучение покажет, является ли опухоль злокачественной и полностью ли она удалена. [48]
Введение радиоактивных и флуоресцентных меток в опухоле-специфичные антитела, вероятно, облегчит выявление метастазов и оценку первичных реакций опухолей в ходе лечения как in vivo, так и при анализе препаратов, полученных при биопсии. Развитию новых способов лечения ( см. далее) может способствовать направленное введение лекарственных препаратов, присоединенных к антителам против данных опухолей. [49]
Диагностика таких поражений конъюнктивы, хрящей век и склеры ставится на основе анамнестических указаний, данных тщательного рентгенологического и физикального исследования грудной клетки ребенка и характерного длительного течения глазного процесса, но должно всегда подтверждаться результатами биопсии. Почти всегда такие изменения встречаются у детей, уже ранее инфицированных туберкулезом, почему заболевание следует трактовать не как истинный первичный туберкулез конъюнктивы, но как результат экзогенной туберкулезной реинфекции. [50]
Биопсия почки при хроническом гломерулонефрите проводится с целью определения формы заболевания, с которой связаны сроки развития хронической почечной недостаточности и выбор тактики лечения. Биопсия почки является обременительной для пациента формой хирургического вмешательства и в ряде случаев ее проведение нежелательно или даже невозможно. Поэтому оценка результатов биопсии по функциональным и клиническим показателям больного представляет значительный интерес. [51]
СРОЧНАЯ БИОПСИЯ обычно производится в ходе хирургической операции для решения вопроса об объеме и характере оперативного вмешательства. Срочная биопсия из-за особенностей гистологической обработки материала ( быстрое глубокое охлаждение углекислотой) имеет свои трудности. В связи с этим в ряде случаев характер направляемого материала остается неясным и только после полной ( плановой) проводки биопсийного материала ставится окончательный диагноз. [52]