Cтраница 2
Расслабление склеры проявляется подворачиванием склеральной губы разреза на 1 - 2 мм под роговичный край разреза. Это может случиться при извлечении глубоко расположенного хрусталика, при высокой близорукости, после выпадения стекловидного тела и случайно - в глазах с видимо нормальными анатомическими соотношениями. Описываемое осложнение происходит приблизительно в одном из ста случаев и становится заметным после извлечения хрусталика, когда будут завязаны швы. [16]
Следует особенно отметить достижения Э. С. Аветисова, его учеников и последователей. Ниже будут рассмотрены только те вопросы, связанные с развитием высокой близорукости, которые не нашли достаточного отражения в литературе. [17]
Саногенетически обмен внутриглазных жидкостей переходит на более низкий, чем в норме, уровень, но зато офтальмотонус остается в рамках нормы. Довольно низкий показатель С характерен также для многих больных диабетом, для лиц с высокой близорукостью. Иссякнут компенсаторные возможности организма, прекратится уравновешивание трудностей оттока за счет подавления продукции влаги - и наступит повышение офтальмотонуса. [18]
Другой аспект, связанный с приложением закона Лапласа к гидростатике глаза, имеет отношение к патогенезу высокой прогрессирующей близорукости. Следует иметь в виду, что, как бы ни были сложны причины и механизмы развития высокой близорукости, растяжение глаза в конечном счете зависит только от соотношения между величиной напряжения в оболочках глазного яблока и способностью их противостоять этому напряжению без возникновения пластической деформации. [19]
Труднее распознается глаукома в миопическом глазу из-за отсутствия типичных офтальмоскопических проявлений. Экскавации зрительного нерва не бывает или она оказывается плоской с небольшим перегибом сосудов, поэтому прогрессирующее падение зрения связывают с высокой близорукостью. [20]
Извилинная ( Gyrata) атрофия хориоидеи и сетчатки. Встречается очень редко и отличается офтальмоскопически участками атрофии хориоидеи и сетчатки, постепенно увеличивающимися и приобретающими своеобразную форму полос с закругленными краями, в целом несколько напоминающими картину извилин головного мозга. Она сочетается часто с высокой близорукостью. [21]
На всем протяжении сетчатка рыхло соединена с сосудистой оболочкой и прочно удерживается лишь в зоне зрительного нерва и у зубчатой линии. Нет другой ткани глаза, кроме сетчатки, которая была бы поставлена природой в столь неблагоприятные условия. Отслойка может возникнуть при травмах и высокой близорукости. Все эти изменения могут быть причиной тех порой мельчайших разрывов, которые и лежат в основе отслойки сетчатки. [22]
Миллер пытается получить еще более легкую линзу, которая будет держаться между цилиарным телом и радужной оболочкой, не ( вывихиваясь вниз. Сам Ридлей также считает незрелые и центральные катаракты, равно как и высокую близорукость, неподходящими для этой операции. Главное ее преимущество-состоит в восстановлении бинокулярного зрения. [23]
Такие катаракты отличаются значительно более быстрым прогрессированием, сравнительно с первыми двумя. Реже помутнения начинаются в ядре хрусталика или ближайших к нему слоях ( cataracta nuclearis) в виде нежных пылевидных помутнений, вначале обнаруживаемых только с помощью биомикроскопии. Это объясняется тем, что ядро значительно меньше, чем кортикальные массы, подвергается перерождению и распаду. При этом рано снижается острота зрения, особенно на ярком свету при сужении зрачка, и нередко обнаруживается высокая близорукость вследствие резкого увеличения показателя преломления склерозированного ядра. У больных с кортикальной катарактой хорошая острота зрения может долго сохраняться. [24]
Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макулярной области ( пятно Фукса), которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна. [25]
Нередко виден край хрусталика, двойное изображение глазного дна. Часто отмечаются миопия ( в 60 - 90 %), нарушения аккомодации. Процесс обычно - - двусторонний, линза смещена чаще всего кверху, кверху-кнутри, кверху-кнаружи. Иногда наблюдаются помутнение линзы, вторичная глаукома. Однако в течение жизни она может иногда прогрессировать, приводя к вывиху хрусталика в переднюю камеру, чаще - в стекловидное тело. Нередко линза может перемещаться при наклоне головы из стекловидного тела в переднюю камеру и обратно. Наблюдающиеся иногда случаи спонтанных вывихов линзы, особенно при высокой близорукости, могут развиваться на основе нераспознанных врожденных эктопий. [26]