Осмотр - глаз
Cтраница 1
Осмотр глаз у детей по обычной методике осуществить трудно, особенно если заболевание сопровождается блефароспазмом. Для этого используют следующий прием: медицинская сестра берет ребенка к себе на колени, садится напротив врача, укладывает ребенка так, чтобы его голова была зажата между коленями врача, а спина лежала на коленях у сестры. Одной рукой она удерживает и прижимает ноги ребенка к себе, другой оттягивает и придерживает руки. Выворот век у детей младшего возраста производится легко. Для этого достаточно слегка нажать на веки и, оттянув, сместить их навстречу друг другу. Для осмотра переднего отрезка глазного яблока за веки ( после предварительной анестезии) заводят векоподъемники. [1]
До осмотра глаз больному определяют остороту зрения и коррекцию аномалии рефракции субъективным путем. После осмотра по мере надобности применяют и другие методы функционального исследования цветоощущения, светоощущения, периферического зрения, внутриглазного давления и ранее описанные методы. Больной подвергается общему осмотру с последующим комплексным клинико-лабораторным обследованием. [2]
Для осмотра поврежденного глаза и окружающих его частей нужно осторожно удалить сгустки крови с век, установить их целость, наличие или отсутствие крепитации, кровоподтеков. Пальпаторно определяют состояние стенок орбиты. Следует легко раздвинуть веки, чтобы не вызвать кровотечения, истечения влаги или стекловидного тела из глаза в случаях проникающего ранения. [3]
При осмотре глаза обнаруживают: расширение передних ци-лиарных вен, легкую тусклость и нарушение чувствительности роговицы, мелкую переднюю камеру, расширение и неправильную форму зрачка, атрофию радужки. Сосок зрительного нерва вначале имеет сдвиг сосудистого пучка в сторону ( рис. 197, б), перегиб сосудов у края и параллактическое смещение из-за разного расстояния фиксируемых объектов от глаза наблюдателя. [4]
При осмотре глаз отмечается выраженная двусторонняя конъюнктиваль-ная и перикорнеальная инъекция. На гиперемированной конъюнктиве нижних век обоих глаз, особенно левого, выявляются своеобразные круглые фол-ликулоподобные образования с уплощенной вершиной, диаметром около 2 мм. [5]
Не только хирургическая обработка прободных ранений глаз, но и осмотр глаз, обязательное рентгенологическое и другие методы исследования ( см. выше) проводятся у детей моложе 6 лет обычно под наркозом того или иного вида, при недостаточно глубоком наркозе - в сочетании с местной анестезией. У детей старшего возраста вид обезболивания, выбирается в зависимости от характера больного, обширности раны и других обстоятельств. [6]
У очень боязливых и возбудимых детей приходится в отдельных случаях для осмотра глаз, измерения внутриглазного давления, первых смен повязок после операций прибегать к кратковременному наркозу. Это противопоказано у детей с выявленной персистирующей и увеличенной зобной железой, у которых может наступить при наркозе внезапная смерть. У таких детей находят гиперплазию и гипертрофию фолликулов у корня языка, на задней поверхности глотки, увеличение миндаликов, лимфатических узлов, селезенки. Эти образования, как и сердце, почки, печень, должны быть исследованы перед наркозом. [7]
Врач, анализируя каждый случай заболевания, должен показать окружающим значение своевременного всестороннего высокопрофессионального осмотра глаза в предупреждении слабовидения, а иногда и слепоты, в предотвращении осложнений некоторых глазных заболеваний и повреждений. [8]
Все это диктует необходимость тщательного общего клинико-лабораторного обследования больного, а также осмотра глаза и окружающих орбиту частей, определения проходимости слезных путей и состояния флоры конъюнктивы, исследования поля зрения ( на электропериметре или со свечой), эласто - или суточной кривой тонуса ( стр. [9]
Бульварная конъюнктива, роговая и радужная оболочки, ци-лиарное тело. Глаукома и преглаукома, как следует из литературы, может быть заподозрена при обычном осмотре глаза, если имеются в наличии уменьшение глубины передней камеры, понижение тактильной чувствительности роговой оболочки и ослабление реакции зрачка на свет и конвергенцию, особенно в пожилом возрасте. Так, о затруднениях циркуляции жидкости в глазу свидетельствует расширение сосудов конъюнктивы глазного яблока. [10]
Поэтому при каждом осмотре глаза, подозрительного на глаукому или с установленной глаукомой, хотя бы ориентировочно, следует оценивать и регистрировать записью в амбулаторной карте отношения вертикальных диаметров экскавации и диска. На целесообразность сопоставления именно вертикальных размеров указывают большинство исследователей. [11]
Глаукрма со зрачковым блоком начинается с острого или подострого приступа. Еще до начала заболевания при осмотре глаза отмечаются мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки, узкий вход в угол передней камеры. Нередко последний на отдельных участках бывает закрытым. Мы считаем возможным ставить диагноз преглаукомы, если передняя камера мелкая, имеется бомбаж радужной оболочки, а угол передней камеры в наиболее узком отделе имеет ширину 0 или I степени. [12]
В случаях, где имеются основания предполагать наличие за веками гноя, брызжущего нередко фонтаном при разведении век, и содержащего инфекцию, например, гонококков, необходимо принять меры к защите глаз врача и вспомогательного персонала при помощи защитных очков. Некоторые накладывают на глаза ребенка влажную марлевую косынку и под ней разводят веки. Как до, так и после осмотра глаз следует тщательно мыть руки. [13]
 |
Гонорейный конъюнктивит. [14] |
Гонобленнорея у новорожденных развивается обычно на 2 - 3 - й день ( инкубационный период) после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3 - 4 дня отек век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкими, тестоватыми. До появления в медицинской практике сульфаниламидных препаратов и антибиотиков заболевание продолжалось обычно Wt-2 мес. Через 4 - 5 нед от начала заболевания отделяемое становится жидким и не таким обильным, отек и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, р нижней переходной складке становятся хорошо видны сосочки и фолликулы. Постепенно уменьшается количество отделяемого, и к исходу 2-го месяца явления воспаления исчезают. [15]
Страницы: 1 2