Cтраница 1
Остеосцинтиграфия считается весьма чувствительным инструментом для раннего распознавания остеомиэлита. [1]
Остеосцинтиграфия используется также в диагностике различного рода артритов, основу которых составляет поражение синовиальной оболочки с нередкими изменениями внутрисуставных костных структур. [2]
Остеосцинтиграфия может быть методом выбора при нагрузочных или стресс-переломах ( stress fractures) и медиальном болыпеберцовом стресс-синдроме. Стресс-переломы встречаются у 10 % бегунов. Основные места таких переломов в нижних конечностях - большеберцовая и малоберцовая кости, бедренная и пяточная кости, плюсневые кости. Причинами постоянных болей в спине могут быть стресс-перелом плоской части дуги позвонка, замыкающей сзади межпозвоночное отверстие, и повреждения межпозвоночной части дужки позвонка. Непросто распознавать поднадкостничные повреждения, величина которых сравнительно невелика, но они сопровождаются тянущими неприятными болями и локальной опухолью. [3]
Остеосцинтиграфию пытаются применять при дифференциации отраженной боли от истинного болевого источника, что нередко является проблемой при повреждениях позвоночника и тазовых костных структур. [4]
Оценивая значимость остеосцинтиграфии при переломах костей, следует учитывать время, которое прошло после них. [5]
В настоящее время остеосцинтиграфию широко используют в контроле за судьбой костных трансплантатов. Это тем более важно, что в первые дни после операции рентгенография не обеспечивает возможности суждения о жизнеспособности костного трансплантата. Для этого должно пройти несколько недель после хирургического вмешательства. [6]
Одной из традиционных сторон остеосцинтиграфии является диагностика костных воспалительных процессов. Одним из них является остеомиэлит. Рутинным исследованием в диагностике остемиэлита является рентгеновский снимок, а в настоящее время - рентгеновская компьютерная томография. Рентгенологические признаки деструкция костной ткани и ее периостальной реакции на инфекцию ( основа которой чаще всего - Staphylococcus aureus) появляются в пределах 10 - 21 дня после начала инфекционого процесса. [7]
Полагают, что в ранних фазах подобного рода нейропатических синдромов целесообразна остеосцинтиграфия, так как изменения костных структур при рентгенологическом исследовании еще не очевидны. Обычно используют трехфазную остеосцинтиграфию. При исследовании пациентов с симпатической рефлекторной дистрофией после снятия жгута, обеспечивающего инъекцию РФП в вену локтевого сгиба, в окружающих эту область тканях может возникать реактивная гиперемия. Это, в свою очередь, реализуется артефактным распределением индикатора в предплечье и кисти. Кровоток и величина объема крови в более пораженной нейропатией кисти руки, как правило, увеличены. Индикатор накапливается не только во всех костях пораженной недугом кисти, но и в околосуставных участках пальцев и костях запястья. Иногда при наличии рефлекторной симпатической дистрофии, наблюдается депрессия кровотока и объема крови в пораженной кисти, но увеличенное накопление индикатора в исследуемых костных структурах. [8]
Если же остеосцинтиграфию производят в восстановительный период, то тогда, как при болезни Legg-Calve-Perthes, в зоне повреждения отмечается чаще увеличенное накопление индикатора. [9]
Полагают, что в ранних фазах подобного рода нейропатических синдромов целесообразна остеосцинтиграфия, так как изменения костных структур при рентгенологическом исследовании еще не очевидны. Обычно используют трехфазную остеосцинтиграфию. При исследовании пациентов с симпатической рефлекторной дистрофией после снятия жгута, обеспечивающего инъекцию РФП в вену локтевого сгиба, в окружающих эту область тканях может возникать реактивная гиперемия. Это, в свою очередь, реализуется артефактным распределением индикатора в предплечье и кисти. Кровоток и величина объема крови в более пораженной нейропатией кисти руки, как правило, увеличены. Индикатор накапливается не только во всех костях пораженной недугом кисти, но и в околосуставных участках пальцев и костях запястья. Иногда при наличии рефлекторной симпатической дистрофии, наблюдается депрессия кровотока и объема крови в пораженной кисти, но увеличенное накопление индикатора в исследуемых костных структурах. [10]
Известны также маршевые стресс-переломы 4 - й и 5 - й плюсневых костей у спортсменов-ходоков на длинные дистанции и у солдат. Результаты рентгенологического исследования у них могут быть сомнительны, тогда как данные остеосцинтиграфии всегда информативнее. [11]
Протокол этого исследования следующий: 1 фаза - оценка уровня кровотока в области тела пациента, где имеется подозрение на остеомиэлит ( 1 - 5-секундные кадры в течение 1 минуты после инъекции TOTc-MDP); 2 фазу проводят в следующие 5 минут после введения РФП - оценка распределения объема крови в той же части тела пациента; 3 фаза - через 2 - 4 часа после инъекции РФП исследуется распределение РФП в костных составляющих вышеупомянутой части тела пациента. Для остеомиэлита, как и любого другого воспалительного очага, характерно: увеличение кровотока, объема крови и сравнительно большая интенсивность накопления РФП в соответствующей области исследуемой кости. Предлагается использовать 4 - ю фазу остеосцинтиграфии - распределение остеотропного индикатора через 24 часа после его инъекции. Предполагается, что к этому времени увеличивается соотношение между скоростью счета в зоне поражения костной ткани относительно скорости счета в соответствующей интактной области. [12]
Кроме того, клиренс 87mSr из плазмы медленный и это, в связи с длительным присутствием индикатора в мягких тканях, затрудняет анализ изображений костной системы. Этот радионуклид с большим успехом применяли для остеосцинтиграфии в 70 - е годы XX века, но в связи с тем, что это позитроный излучатель - лишь в специальных центрах. [13]