Функциональный зрачковый блок

Cтраница 1

Функциональный зрачковый блок заключается в возникновении препятствия для движения жидкости в области зрачка. Зрачковый блок приводит к повышению давления в задней камере глаза, выпячиванию кпереди радужной оболочки, сужению угла передней камеры глаза. Функциональный зрачковый блок обнаруживают в большинстве случаев закрытоугольной глаукомы. [2]

Закрытоугольная глаукома с функциональным зрачковым блоком имеет волнообразное течение с приступами и меж-приступными периодами. Острый приступ глаукомы имеет сложное циклическое течение, которое можно разделить на несколько фаз. [3]

Чрезмерное смещение хрусталика кпереди служит причиной функционального зрачкового блока и отчасти связано с врожденными особенностями: малым размером глазного яблока, большой величиной хрусталика, относительно передним положением ресничного тела. Существенную роль может играть смещение кпереди иридохрусталико-вой диафрагмы. Она с возрастом смещается кпереди у всех людей, но особенно резко у больных с закрытоугольной глаукомой. Причиной смещения диафрагмы служат разжижение или отслоение заднего отдела стекловидного тела и образование там камеры, заполненной жидкостью. Некоторое значение имеет и постоянный в течение всей жизни рост хрусталика. [4]

Выше были описаны патофизиологические механизмы острого приступа глаукомы, связанного с функциональным зрачковым блоком. Значительно реже встречается приступ глаукомы без зрачкового блока. При этом радужная оболочка не выпячена, плоская, передняя камера средней глубины, угол камеры узкий или ( во время приступа) закрыт. Узость угла вызвана чрезмерно передним прикреплением радужной оболочки к цилиарному телу. Приступ глаукомы развивается в результате блокады угла передней камеры складкой радужной оболочки при расширении зрачка. [5]

Можно выделить 4 разновидности первичной закрытоугольной глаукомы, которая характеризуется блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Первая разновидность, встречающаяся особенно часто, связана с развитием функционального зрачкового блока. Возникающий при этом бомбаж радужной оболочки и служит причиной внутренней блокады дренажной системы глаза. Этот процесс начинается от вершины угла и постепенно ползет по направлению к роговице. Глаукома с плоской радужкой является, по-видимому, особой нозологической формой, характеризующейся резко выраженным передним положением радужки и цилиарного тела и очень узким углом передней камеры. При расширении зрачка угол блокируется прикорневой складкой радужной оболочки. [6]

Болезнь течет волнообразно с приступами и межприступ-ными периодами. В механизме возникновения приступа имеют значение смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и образование прикорневой складки радужной оболочки при расширении зрачка. Однако главную роль играет функциональный зрачковый блок и вызванный им бомбаж радужной оболочки. Зрачковый блок и бомбаж радужной оболочки имеют перманентный характер, но непосредственно перед приступом и во время него усиливаются. [8]

Полная иридэктомия.| Периферическая иридэктомия. [9]

Иридэктомия - иссечение участка радужки - устраняет последствия зрачкового блока. Давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение и угол передней камеры расширяется. Иридэктомия является операцией выбора при закрытоугольной глаукоме с функциональным зрачковым блоком, если еще не образовались обширные гониосинехии. Вместе с тем иридэктомия является важным элементом большинства других антиглаукоматозных операций. [10]

Повторное измерение размеров переднего и заднего отделов глаза is сочетании с тонометрией позволяет выявить нарушения гидростатического равновесия в глазу. Повышение или понижение внутриглазного давления при неизменной глубине передней камеры указывает на сдвиги в гидродинамике, но не в гидростатике глаза. Уменьшение глубины камеры, сочетающееся с бомбажом радужной оболочки, позволяет диагностировать функциональный зрачковый блок. Мели же передняя камера становится более плоской, а внутриглазное давление снизилось, то это указывает или па чрезмерную фильтрацию жидкости из передней камеры ( фистула, ранение), или на парез секреторной функции цилиарного тела и отслойку сосудистой оболочки. [11]

Известно, что с возрастом глубина передней камеры прогрессивно уменьшается. Этот эффект вызван постоянным ростом хрусталика в течение всей жизни человека и смещением кпереди иридохрусталиковой диафрагмы у людей пожилого возраста. Причиной смещения диафрагмы служит разжижение или отслоение заднего отдела стекловидного тела и скопление в нем жидкости. В результате возрастных изменений врожденная мелкая передняя камера становится еще мельче. Чем мельче передняя камера, тем больше степень функционального зрачкового блока и тем больше выражено выпячивание радужной оболочки кпереди. При прочих равных условиях степень выпячивания радужной оболочки обратно пропорциональна ее ригидности. Последняя особенно мала в области корня радужной оболочки. Таким образом, относительный зрачковый блок приводит к выпячиванию корня радужной оболочки и сужению угла передней камеры. [12]

Функциональный зрачковый блок служит причиной повышения давления в задней камере глаза и выпячивания радужной оболочки. Угол передней камеры суживается и при определенных условиях периодически закрывается. Эта разновидность закрытоугольной глаукомы характеризуется ин-термиттирующим течением с острыми или подострыми приступами и спокойными межприступными периодами. В результате образования гониосинехий глаукома может приобрести хронический характер с постоянно повышенным ВГД. Глаукома с укорочением угла передней камеры была описана впервые G. При этом заболевании угол передней камеры глаза постепенно укорачивается за счет плоскостного спаяния радужной оболочки с корнеосклераль-ной зоной. Этот процесс начинается от вершины угла и постепенно распространяется по направлению к роговице, захватывая фильтрующую зону угла. Функциональный зрачковый блок, по-видимому, имеет определенное значение в возникновении заболевания. [13]

Страницы: 1