Cтраница 3
Все взрослые страдают дегенеративными изменениями в позвоночнике, прогрессирующими с возрастом. У большинства людей эти изменения не вызывают никаких симптомов. Дегенеративные изменения часто обнаруживают при обсле - довании по поводу других заболеваний и обычно они не имеют клинической значимости. Иногда дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника вызывают симптомы местного или иррадиирующего характера - боли, ригидность мышц, различные неврологические симптомы. [31]
К тяжелым повреждениям относятся переломы позвоночника и костей таза, которые очень часто сопровождаются шоком. Пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника или таза нужно обеспечить бережный вынос и эвакуацию в лечебное учреждение с привлечением по возможности медицинских работников. Во избежание крайне тяжелых последствий больных с повреждениями позвоночника или таза нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать на бок, заставлять самостоятельно поворачиваться. Если предполагаемый перелом возник в грудном отделе позвоночника, то пострадавшего кладут на спину лицом вверх с подложенной доской под матрац. При появлении перелома, если перелом в поясничном отделе позвоночника, больного кладут на живот с добавочной мягкой подстилкой под голоау и грудь. В холодное время больного следует хорошо укутать, дать ему принять болеутоляющие средства и срочно доставить в больницу. [32]
Познакомившись с этими предпосылками для развития эндотермии у бражника, нетрудно понять и сам механизм эндотермии. Хейнрих установил, что ключевым фактором, создающим на основе этих предпосылок эффективный эндотермический аппарат, служит система, регулирующая ток крови из груди в брюшко. Таким образом, ток нагретой гемолимфы из хорошо термоизолированного и метаболически активного грудного отдела в слабо изолированное брюшко тщательно регулируется, с тем чтобы в груди сохранялось столько тепла, сколько нужно для поддержания температуры около 41 С, а избыточное тепло быстро рассеивалось в окружающую среду. Эта система гомойотермии оказалась чрезвычайно эффективной: она могла поддерживать температуру груди на уровне около 41 С при изменении внешней температуры в пределах от 15 до 35 С. [33]
Каков бы ни был механизм, направляющий миграцию, клетки из различных частей нервного гребня в конце концов попадают в разные участки тела, где соответственно no - разному дифференцируются. Например, большинство клеток, превращающихся в нейроны симпатических ганглиев, начинает синтезировать нейромедиатор норадреналин, а большинство клеток парасимпатических ганглиев - ацетилхолин. До миграции клетки нервного гребня внутренне еще не детерминированы как предшественники симпатических или парасимпатических нейронов. Если пересадить ткань из переднего участка нервного гребня, нз которого в норме образуются симпатические ганглии, в грудной отдел, то трансплантированные клетки будут дифференцироваться в соответствии со своим новым положением и вместо норадреналина будут синтезировать ацетилхолин. [34]
Обследование: при выяснении причины болей в грудном отделе всегда необходимо иметь в виду множество заболеваний позвоночника, вызывающих болевые симптомы. Чем старше пациент, тем чаще встречаются симптомы, вызванные первичной опухолью или метастазами. Поэтому очень важны сбор анамнеза и тщательное обследование. Целью обследования является выявление причины заболевания. Клиническое обследование должно включать обычные процедуры, такие как осмотр, пальпация, тестирование мышечной силы и подвижности суставов, исследование неврологического статуса и другие. В случаях с длительным и тяжелым проявлением болевых симптомов, когда определенное заболевание подозревается на основе рентгенографии, для более точной диагностики процесса и его локализации могут быть использованы другие радиографические тесты, такие как ЯМР - и компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, ENMG и другие. В настоящее время обычно ЯМР-томография является радиологическим методом выбора при диагностике болей в грудном отделе позвоночника. [35]