Cтраница 1
Отношение больных к будущему противоречиво. Уверенность в себе у больных снизилась, 56 6 % допускают, что в будущем им больше, чем раньше, придется полагаться на других; 66 7 % не уверены, что имеют достаточно сил, чтобы справиться с жизненными трудностями; 75 5 % свыклись с тем, что их жизнь теперь во многом зависит от того, как они себя чувствуют. [1]
В отношении больных со свежими туберкулезными изменениями в легких санаторное лечение должно ставить перед собой задачу достижения такого затихания туберкулезного процесса, при котором перевод больного на долечивание в поликлинических условиях не угрожает рецидивом или обострением. Санаторное лечение таких больных должно продолжаться либо до рассасывания всех воспалительных и очаговых изменений, либо до стабилизации и ипакти-нации остаточных патологических образований при одновременном восстановлении трудоспособности. [2]
В отношении больных с обострениями хронических форм туберкулеза легких санаторное лечение имеет сноси задачей большей частью ликвидацию обострения, для чего необходимо лечение в санатории в течение 2 - 4 месяцев. При компенсированной форме туберкулеза со стабильными изменениями лечение в санатории преследует профилактическую задачу и может быть ограничено 1 - 2 месяцами. [3]
Провизору следует учитывать типы отношений больных к своей болезни, а значит и к лечению, и к лекарству. [4]
В интересах излечения больного и с его согласия, а в отношении больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста, и психически больных - с согласия их родителей, опекунов или попечителей врач может применять новые, научно обоснованные, но еще не допущенные к всеобщему применению методы диагностики, профилактики, лечения и лекарственные средства. Порядок применения указанных методов диагностики, профилактики, лечения и лекарственных средств устанавливается Министерством здравоохранения СССР. [5]
Я уже указал, какую важную роль играет личность врача при создании мотивов, которые должны победить силу сопротивления. В немалом числе случаев, особенно у женщин, и там, где речь идет о выяснении хода эротических мыслей, сотрудничество пациенток становится жертвой, которую надо возместить каким-либо суррогатом любви. Управление усилиями и терпеливое дружелюбие врача будут достаточны в качестве такого суррогата. Если это отношение больной к врачу нарушается, то отказывает и ее готовность; когда врач хочет справиться со следующей патогенной идеей, то больная вспоминает о накопившихся у нее против врача чувствах. Насколько я узнал по опыту, это препятствие появляется в трех основных случаях. [6]
Научные исследования подтвердили, что подчиненные обладают властью. В результате возник молчаливый сговор, по которому вспомогательный персонал получал больше полномочий для принятия решений в отношении больных в обмен на выполнение некоторых административных функций за врачей. [7]
Хроническое течение заболевания, появления считающихся характерными для шизофрении расстройств мышления - па-ралогичность, разорванность, длительно сохранявшиеся вялость и бездеятельность больного не позволяют исключить диагноз шизофрении. Вместе с тем повторные обострения при злоупотреблении чаем, начало со страхов и ярких слуховых галлюцинаций и быстрое их исчезновение после каждого ста-ционирования, почти постоянная эйфория, развязность, склонность к шуткам делают весьма вероятным, с нашей точки зрения, диагноз токсикомании ( теизма) с затяжным интоксикационным психозом. Этот больной весьма напоминает неоднократно описывавшихся в литературе больных с психозами при злоупотреблении фенамином ( см. главу VI), правда, и в отношении этих больных высказывалось мнение, что это больные шизофренией, которая спровоцирована или развилась на фоне злоупотребления стимуляторами. Мы довольно подробно описали этого больного, чтобы подчеркнуть те трудности, которые могут возникнуть при отграничении шизофрении от интоксикационных психозов. Такой же вопрос возникает и в отношении больных алкоголизмом, у части которых вслед за типичным алкогольным психозом развивается картина, неотличимая от шизофрении. Ответ на вопрос, как следует рассматривать таких больных - как страдающих интоксикационным психозом с шизофреноподобной симптоматикой и хроническим течением, либо как шизофрению, спровоцированную злоупотреблением наркотиками, зависит в большей степени от точки зрения1 того или иного исследователя, а бесспорные доказательства каждой из этих точек зрения отсутствуют. [8]
Как уже отмечалось, ситуация лечения гемодиализом имеет ряд особенностей. Во-первых, больные, как правило, поступают на лечение в очень тяжелом состоянии. Это может длиться достаточно долго ( несколько лет), и больные долгие месяцы могут находиться в стационаре. Фактически получается, что жизнь человека начинает зависеть от машины; в первую очередь, от ее исправности. В этой ситуации роль персонала, а значит, и отношение больных к медперсоналу несколько иные, чем в других клинических условиях. Важно было проследить отражение этих особенностей гемодиализа в субъективных переживаниях и преломление всей ВКБ в системе отношений больного. Наша работа имеет и практический аспект: поиск и выявление путей и возможностей психологической и психотерапевтической помощи больным, находящимся в ситуации длительного лечения. [9]