Отслойка - стекловидное тело
Cтраница 1
Отслойка стекловидного тела от сетчатки бывает у лиц старческого возраста, страдающих высокой близорукостью, редко вследствие травм глаза и кровоизлияний в стекловидное тело, а также вследствие нарушения общего обмена на здоровых, эмметропических глазах. Типичны начальные жалобы больных на фотопсии в виде ярких стрел, искр или волнообразных линий и появления помутнений: в форме кольца, подковы, нити. Отслойки стекловидного тела могут быть различной формы, полными или частичными, чаще возникают в заднем полюсе глаза. При этом впереди соска заметно кольцевидное или овальное подвижное помутнение, тонкими нитями соединенное с сетчаткой. Это перипапиллярная глиальная ткань, оторвавшаяся вместе со стекловидным телом от соска зрительного нерва. Через овальное отверстие отчетливей видны сосуды сетчатки, чем в остальных местах. Описанные дегенеративные изменения могут быть и в результате воспалительных процессов. [1]
Риск кровоизлияний в стекловидное тело при неоваскуляризации увеличивается при задней отслойке стекловидного тела, так как последняя может вызывать разрыв сосуда. Острота зрения в этой группе низкая, спонтанно она не повышается. Повторные геморрагии в стекловидное тело приводят к его фиброзу. [2]
Основными факторами, вызывающими отслойку, являются травмы глаза, в том числе и хирургические, образование отслойки стекловидного тела ( например, при падении, ушибах головы, поднятии тяжести), воспаление сосудистого тракта. Развитие отслойки приводит к разрыву сетчатки с последующим проникновением под нее внутриглазной жидкости. [3]
В большинстве случаев идиопатической отслойки стекловидное тело дегенерировано и отслоено, но последнее обстоятельство играет незначительную роль в прогнозе операции; отслойку стекловидного тела часто можно найти в глазах, где нет отслойки сетчатки. Впрочем, трудно оценить значение отслойки стекловидного тела как прогностического признака или указания на грозящую отслойку сетчатки. Во всяком случае тяжи в стекловидном теле указывают на угрозу зрению. [4]
В большинстве случаев идиопатической отслойки стекловидное тело дегенерировано и отслоено, но последнее обстоятельство играет незначительную роль в прогнозе операции; отслойку стекловидного тела часто можно найти в глазах, где нет отслойки сетчатки. Впрочем, трудно оценить значение отслойки стекловидного тела как прогностического признака или указания на грозящую отслойку сетчатки. Во всяком случае тяжи в стекловидном теле указывают на угрозу зрению. [5]
 |
Бомбаж радужки вследствие заращения зрачка. [6] |
Объективно отмечаются легкий блефа-роспазм, слабо выраженная перикорнеальная инъекция, преципитаты, гониосинехии. В области базиса стекловидного тела при циклоскопии обнаруживается локальное скопление желтого экссудата, возможны отслойка стекловидного тела, деструкция его вплоть до образования мембранозных шварт. Нередко можно выявить вторичную дистрофию макулярной области, вторичную глаукому. [7]
Отслойка стекловидного тела от сетчатки бывает у лиц старческого возраста, страдающих высокой близорукостью, редко вследствие травм глаза и кровоизлияний в стекловидное тело, а также вследствие нарушения общего обмена на здоровых, эмметропических глазах. Типичны начальные жалобы больных на фотопсии в виде ярких стрел, искр или волнообразных линий и появления помутнений: в форме кольца, подковы, нити. Отслойки стекловидного тела могут быть различной формы, полными или частичными, чаще возникают в заднем полюсе глаза. При этом впереди соска заметно кольцевидное или овальное подвижное помутнение, тонкими нитями соединенное с сетчаткой. Это перипапиллярная глиальная ткань, оторвавшаяся вместе со стекловидным телом от соска зрительного нерва. Через овальное отверстие отчетливей видны сосуды сетчатки, чем в остальных местах. Описанные дегенеративные изменения могут быть и в результате воспалительных процессов. [8]
К дистрофическим изменениям следует отнести отслойку и сморщивание стекловидного тела. Отслойка может быть передней, задней, боковой. Передняя отслойка стекловидного тела выявляется при осмотре со щелевой лампой. Можно уловить частичное или полное отделение пограничного слоя стекловидного тела от задней капсулы хрусталика. При этом пространство между хрусталиком и стекловидным телом кажется оптически пустым. [9]
Значительно чаще встречается отслойка заднего пограничного слоя стекловидного тела от сетчатки и диска зрительного нерва. Задняя отслойка наблюдается при высокой миопии, у людей пожилого возраста. Она сопровождается более или менее выраженной ретракцией остова стекловидного тела. Задняя отслойка стекловидного тела может быть различной формы и протяженности. Чаще встречается полная отслойка стекловидного тела. Нередко она сопутствует или предшествует отслойке сетчатой оболочки. Стекловидное тело при задней отслойке отрывается от диска зрительного нерва, поэтому при исследовании как с офтальмоскопом, так и особенно со щелевой лампой можно увидеть овальное кольцо различной величины. Детали сетчатки при офтальмоскопии через это отверстие кажутся более четкими, чем при осмотре через соседние участки задних слоев стекловидного тела. Иногда при пролиферирующем ретините натяжение витреоретинальных шварт вызывает заднюю отслойку стекловидного тела с образованием отверстия треугольной формы. [10]
В остальных 7 глазах с начальной глаукомой структура стекловидного тела оказалась более нежной, чем в здоровых глазах, что, возможно, является признаком повышенной готовности глаукома-тозпого глаза к образованию полостей. В литературе имеются па-тогистологические данные о том, что полная задняя отслойка стекловидного тела наблюдается не только в глазу после острого приступа глаукомы ( офтальмогипертензии), но и во втором, так называемом здоровом, глазу тех же лиц. [11]
Значительно чаще встречается отслойка заднего пограничного слоя стекловидного тела от сетчатки и диска зрительного нерва. Задняя отслойка наблюдается при высокой миопии, у людей пожилого возраста. Она сопровождается более или менее выраженной ретракцией остова стекловидного тела. Задняя отслойка стекловидного тела может быть различной формы и протяженности. Чаще встречается полная отслойка стекловидного тела. Нередко она сопутствует или предшествует отслойке сетчатой оболочки. Стекловидное тело при задней отслойке отрывается от диска зрительного нерва, поэтому при исследовании как с офтальмоскопом, так и особенно со щелевой лампой можно увидеть овальное кольцо различной величины. Детали сетчатки при офтальмоскопии через это отверстие кажутся более четкими, чем при осмотре через соседние участки задних слоев стекловидного тела. Иногда при пролиферирующем ретините натяжение витреоретинальных шварт вызывает заднюю отслойку стекловидного тела с образованием отверстия треугольной формы. [12]
Клиническое значение имеют различные виды деструкции стекловидного тела. Изменение его структуры выявляют методом биомикроскопии. В частности, для нитчатой деструкции характерны разжижение стекловидного тела и наличие хлопьевидных помутнений в виде шерстяной пряжи или пряди тонких волокон. Нити серовато-белого цвета, извиты, пересекаются между собой, местами имеют петлеобразное строение. Это наблюдается часто в терминальной стадии близорукости, у пожилых людей при атеросклерозе. Патогенез нитчатой дистрофии, возможно, заключается в склеивании фибрилл стекловидного тела в результате старения и свертывания белка или деполимеризации гиалуроновой кислоты. Деструкция сопровождается отслойкой стекловидного тела. [13]
Ретиновитреальная неоваскуляризация распространяется от сетчатки вперед в стекловидное тело из разных зон сетчатки, кроме диска зрительного нерва. В большинстве случаев пролиферация происходит из больших сосудов. Чаще она наблюдается дистальнее первого разветвления темпоральных васкулярных аркад из артерий или вен. Рост ее обычно медленный. Ретиновитреальная ветвь первично чисто васкулярная, впоследствии она медленно превращается в глиально-неоваскулярную. Обычно ре-тиновитреальная неоваскуляризация не дает кровоизлияний, если не присоединяется гипертензия. Однако геморрагии могут появляться вследствие сокращения стекловидного тела, с которым неоваскулярный комплекс интимно связан. При этом обычно наблюдается высокая задняя отслойка стекловидного тела. [14]
Значительно чаще встречается отслойка заднего пограничного слоя стекловидного тела от сетчатки и диска зрительного нерва. Задняя отслойка наблюдается при высокой миопии, у людей пожилого возраста. Она сопровождается более или менее выраженной ретракцией остова стекловидного тела. Задняя отслойка стекловидного тела может быть различной формы и протяженности. Чаще встречается полная отслойка стекловидного тела. Нередко она сопутствует или предшествует отслойке сетчатой оболочки. Стекловидное тело при задней отслойке отрывается от диска зрительного нерва, поэтому при исследовании как с офтальмоскопом, так и особенно со щелевой лампой можно увидеть овальное кольцо различной величины. Детали сетчатки при офтальмоскопии через это отверстие кажутся более четкими, чем при осмотре через соседние участки задних слоев стекловидного тела. Иногда при пролиферирующем ретините натяжение витреоретинальных шварт вызывает заднюю отслойку стекловидного тела с образованием отверстия треугольной формы. [15]
Страницы: 1