Cтраница 3
Признаки отравления практически не зависят от пути поступления и вида животных, характеризуются нейротоксическими симптомами. Первая фаза проявляется усилением двигательной активности, общим тремором, нарушением походки, которые затем переходят в тонико-клонические судороги с симптомом Траубе у мышей. Часть животных гибнет от первичной остановки дыхания. Во второй фазе нарастающая адинамия, переходящая в боковое положение с отсутствием рефлексов, снижением температуры и урежением дыхания. Для крыс при однократной ингаляции ПКост 16 800 мг / м3 ( 8600Н - 32800) по активизации поведенческих реакций и изменению СПП. [31]
Известны случаи тяжелых острых отравлений при приеме внутрь 20 - 30 мл жидкости. Картина отравления развивалась быстро: через 15 - 20 мин после приема жидкости - чувство опьянения, затем боли в подложечной области, позже боли но всему животу, общая слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях ( прием 60 - 70 мл) сразу бессознательное состояние, судороги, резкая бледность, отсутствие рефлексов или появление патологических рефлексов, хрипы в легких. Смерть в первые 6 - 24 час от нарастающей комы. Более поздняя смерть обычно от поражения печени ( печеночная кома), иногда сочетавшегося с поражением почек. В отличие от отравлений дихлорэтаном поражение почек наблюдалось реже и было более слабым. [32]
Известны случаи тяжелых острых отравлений при приеме внутрь 20 - 30 мл жидкости. Острые отравления почти в половине случаен ( 11 из 24) закончились смертью. Картина отравления развивалась быстро: через 15 - 20 мин после приема жидкости - чувство опьянения, затем боли в подложечной области, позже боли по всему животу, общая слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях ( прием 60 - 70 мл) сразу бессознательное состояние, судороги, резкая бледность, отсутствие рефлексов или появление патологических рефлексов, хрипы в легких. Смерть в первые 6 - 24 час от нарастающей комы. Более поздняя смерть обычно от поражения печени ( печеночная кома), иногда сочетавшегося с поражением почек. В отличие от отравлений дихлорэтаном поражение почек наблюдалось реже ц было более слабым. [33]
Симптомы отравления эфирами фосфорной кислоты аналогичны симптомам отравления мускарином, ядом мухоморов. В обоих случаях происходит сильное раздражение парасимпатической нервной системы; наряду с этим наблюдается чрезмерное слюноотделение, потливость, непроизвольное выделение мочи и кала, может наступить спазм кишечника и нарушение сознания, а при действии-некоторых эфиров - сужение зрачка ( миоз) и нарушение зрения. К этим симптомам, характерным для действия мускарина, присоединяются признаки отравления, аналогичные действию никотина, например судороги век и языка, а также тонические и клонические судороги. В большинстве случаев наблюдаются и признаки поражения центральной нервной системы: невыносимая головная боль, чувство страха, дрожание, нарушение речи, нарушение равновесия и отсутствие рефлексов. Имеется большое число публикаций о клинике и терапии отравлений эфирами фосфорной кислоты, в которых подробно описывается симптоматология. [34]
Если отслойка очень обширна или, что еще хуже, сетчатка обращена в клочья и состояние ее таково, что нельзя надеяться па успешность третьей операции, больному немедленно сообщают о создавшемся положении. В послеоперационном периоде ему не назначают указанных выше очков, выписывают из больницы, разрешают проявлять нормальную активность и начать физиологическое приспособление к отсутствию зрения в одном глазу. Такой же тактики мы придерживаемся с больными, если через 1 - 2 дня после операции произойдет массивное кровоизлияние, вызванное повреждением ампулы вортикозной вены, а также при потере светоощущения и отсутствии красного рефлекса глазного дна. [35]
В третьем периоде - зрелой катаракты ( cataracta matura, рис. 185, б, г) - наступает равномерное помутнение кортикальных слоев всего хрусталика вплоть до капсулы, исчезновение тени от радужки, углубление передней камеры ( вследствие отдачи хрусталиком воды) и понижение остроты зрения до светоощу-щения. Вся область зрачка представляется равномерно серого цвета. Иногда избыточное склерозирование ядра проявляется разной интенсивностью коричневой окраски его, вплоть до черной ( черная катаракта, cataracta nigra) в связи с распадом белков хрусталика, когда один из них, тирозин, переходит в меланиноподобное красящее вещество. Развивается у глубоких стариков в результате резкого склероза всей линзы и ее капсулы. Диагноз затруднителен из-за сохранения черного цвета зрачка и отсутствия красного рефлекса при исследовании в проходящем свете. Помогает распознаванию осмотр больного в свете щелевой лампы, после расширения у него зрачка. [36]
Как было показано ранее, рентгенограммы, получаемые при съемке монокристаллов, представляют собой непосредственно изображение обратной решетки. Однако интенсивности каждой точки обратной решетки пропор циональны интенсивности рентгеновских лучей, рассеянных на разных семействах плоскостей кристаллической решетки. Поскольку интенсивности рас сеянПнч рентгеновских: ivnen cymeciBi - нно меняются щш отрлжеппн от различных плоскостей, то и интенсивности точек обратной решетки зачетно отличаются друг от друга. Такое изображение иазынают взвешенной обратной решеткой. Для настоящего изложения прсдстапляет интерес лишь сам факт существования или отсутствия рефлексов на рентгенограммах пне зависимости от их интенсивности. [37]
Через ье-которое время наблюдается нарушение сна. Отмечаются бессонница по ночам и сонливость днем, головные боли, раздражительность, эмоциональная лабильность, / слезливость, обидчивость, вегетативные нарушения, ак оциа-ноз, лабильность вазомоторов лица, ощущение жара в - лице или во всем теле. При тяжелом отравлении, особенно в терминальном периоде, она достигает / высоких цифр. Повышается возбудимость сердечно-сосудистой системы. Наблюдается значительное оживление сухожильных рефлексов, повышение механической возбудимости мышц, иногда дрожание вытянутых рук, отсутствие глоточного рефлекса. Примерно у 20 % пострадавших наблюдаются изменения периферической нервной системы - приступы боли невралгического характера в пояс-нично-крестцовой области с иррадиацией в нижние конечности. [38]
Опыт, накопленный при лечении нервно-психических и со - - матических заболеваний длительным сном, показывает, что при достаточно высокой дозировке снотворных средств психические нарушения могут развиться уже через 1 - 2 недели после их назначения. При этом наблюдаются состояния эйфории, подавленное настроение, оглушение, забывчивость с последующим выпадением из памяти части событий, иногда делириоз-ные или онейроидные состояния, деперсонализация, детскость поведения, а в неврологическом статусе - атаксия, смазанная речь. После прекращения лечения, особенно, если прием снотворных прекращается сразу, могут развиться как генерализованные судорожные припадки, так и делириозные синдромы. Все эти изменения весьма сходны с нарушениями психики, которые наблюдаются у лиц, длительно злоупотребляющих снотворными. В неврологическом статусе с наибольшим постоянством отмечаются дрожание рук ( реже комбинирующееся с подергиваниями лицевых мышц), шаткая походка с положительным симптомом Ромберга, смазанная речь, удвоение слогов, пропуски букв и слогов, скандирование, расстройства почерка, нистагм, отсутствие брюшных рефлексов. Могут также наблюдаться гипотония мышц, парестезии, вазомоторные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, миоз или мид-риаз, последний обычно в сочетании с вялой реакцией зрачков на свет. [39]
Несмотря на такое состояние снова принял снотворные, вероятно, бромурал, несколько пустых оберток от которого нашли у него в кармане. После этого впал в бессознательное состояние - лежал в постели как мертвый, не реагировал на вопросы, иногда издавал нечленораздельные звуки, изо рта текла слюна, мочился под себя, по дороге в больницу отмечалась рвота. В приемном покое что-то неразборчиво бормотал, речь была смазанной, при попытке посадить его - падал навзничь. Тоны сердца приглушены, пульс ослабленного наполнения 60 в мин, губы сухие, язык покрыт белым налетом, температура 36 0, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. В течение ночи больной был беспокоен, что-то бормотал, сбрасывал одежду, постельное белье, вставал с койки, ползал по полу, что-то искал. На следующий день начал отвечать на вопросы, но был дезориентирован - то говорил, что он на курорте, среди отдыхающих, то в железнодорожной больнице, то в родильном доме. Делает видимые усилия, чтобы ответить верно, говорит медленно, после пауз, речь смазанная. Легко плачет, когда ему указывают на ошибки. Галлюцинаций и бредовых идей выявить не удается. Неврологически - шаткость походки, высокие сухожильные рефлексы, тремор рук, реакции зрачков на свет восстановились. Вечером снова наблюдалось состояние беспорядочного двигательного беспокойства в пределах постели, но уже с 27.1 спокоен, знает, что он в больнице, узнает лечащего врача, утверждает, что чувствует себя великолепно, но легко плачет. Категорически отвергает мысль, что ему это показалось, выражает бурное возмущение, когда по вопросам врача догадывается, что у него хотят выявить обманы восприятий. К 30.1 расстройства речи и походки, нарушения памяти на прлштое и запоминания сгладились, настроение ровное. О своем поведении в предшествующие дни ничего не рассказывает, ссылаясь на запамя-тование. Отрицает злоупотребление-лекарствами, утверждая, что принимает их только по соматическим показаниям и в предписанных фармакопеей дозах. Выписан без признаков психического заболевания. В соматическом статусе к моменту выписки отмечались эмфизема легких, хронический бронхит, аортокардиосклероз, неврологически - отсутствие брюшных рефлексов, вялые рефлексы с ахилловых сухожилий, легкая дизартрия. [40]