Cтраница 1
Офтальмотопус повышался через 4 - 4 5 месяпа. [1]
Двухкратная ( в течение дня) тонометрия, проводимая на протяжении нескольких суток, позволяет оценить суточные колебания офтальмотопуса. Еще в 1904 г. А. И. Масленников установил, что внутриглазное давление в течение суток изменяется как у здоровых лиц, так и у больных глаукомой: утром оно обычно выше, чем вечером, и эта величина суточных колебаний офтальмотонуса у больных глаукомой значительно больше, чем у здоровых людей. Было подтверждено, в частности, что величина суточных колебаний внутриглазного давления в норме не превышает 5 мм рт. ст. Кроме того, оказалось, что имеют значение не только колебания офтальмотонуса в течение суток, по и размах всей кривой от самого низкого до самого высокого ее уровня. [2]
Расположенные на внутренней стенке синуса карманы ( рис. 47) имеют форму порой кн. Они не могут быть полностью сдавлены при повышении офтальмотопуса, а фильтрация жидкости в них резко увеличивается. Это способствует выравниванию давлений в синусе и к передней каморе глаза. [3]
Как и все разгрузочные пробы, эта проба не позволяет выявлять преглаукому. Осмотерапевтический эффект глицерина совсем не обязательно должен в равной мере распространяться на уровень офтальмотопуса и на размеры слепого пятна. Если это так, то в данном случае уровень офтальмотонуса уже не выступает как показатель толерантности диска зрительного нерва к сдавливанию. Наконец, кампиметрия и офтальмотонометрия в этой пробе производятся все же не одномоментно: хотя и не сильно, но они разобщены во времени. [4]
Другая точка зрения высказана в 1973 г. Джопстоном и Грантом. Основываясь на экспериментальных и гистологических исследованиях, авторы пришли к выводу, что при повышении офтальмотопуса трабекула смещается в просвет синуса тт трабекулярные щели расширяются. Одновременно расширяются и суб-эндотелиальпые пространства в юкстакапаллкулярной ткани, увеличивается число гигантских вакуолей в эндотелии шлеммова канала. Если же, наборот, давление в шлеммовом канале становится большим, чем в глазу, то просвет синуса резко расширяется, трабекулярпые щели сдавливаются, эндотелиалыше клетки ста-новятся более компактными, гигантские вакуоли исчезают. Этот механизм препятствует прохождению плазмы крови и эритроцитов из галеммова канала в трабекулярную сеть. В статье Джонстона и Гранта приведены убедительные микрофотографии. [5]
Автор предложил для этого упрощенную таблицу, в которой представлены только знаки из 10 - й строки таблицы Сивцева. По ней выявляют недостатки остроты зрения для дали, а по тому, как удается читать обычный газетный шрифт - возможности зрения для близи. Скрининг-проверку офтальмотопуса у людей старше 40 лет автор считает также обязательной. Нельзя не отметрхть, что ценность визо-метрии в ранней диагностике глаукомы очень сомнительна. Даже в далеко зашедших стадиях болезни острота зрения может оставаться высокой. [6]
Было найдено, что к повышению внутриглазного давления наиболее восприимчивы сосуды преламинарпой части зрительного нерва и диска зрительного нерва. Перипапгтллярпая часть хориоидеи несколько меньше реагирует па повышение офтальмотопуса, однако при определенном его уровне сосуды ее также облитерируются, что сказывается на состоянии преламипарпой и ретроламинарной зон диска, получающих кровоснабжение из сосудов перипапилляр-ной хориоидеи. В отличие от итого ретипалытая циркуляционная система более устойчива к повышенному внутриглазному давлению, и облитерация в ней по наступает до тех пор, пока внутриглазное давление не будет явно больше давления в глазничной артерии. [7]
К числу обязательных методик относится, конечно, и офтальмо-тонометрия, но ее результаты нужно воспринимать возможно осторожнее, сдержаннее комментировать. Пациент нередко очень переживает, если цифры офтальмотонуса выходят за установленные нормативы и об этом ему становится известно. Еще более опасна потеря чувства настороженности и у больного, и у врача при нормальных цифрах офтальмотопуса. Ведь последнее не исключает скрытого прогрессирования глаукомы. [8]
Сущность пробы заключается в следующем. На шею исследуемого помещают манжетку от аппарата Рива - Роччи и в ней последовательно создают давление, равное 25, 50 и 75 мм рт. ст. Изменение офтальмотонуса и объема глаза определяют при помощи тонометрии. Проба проведена на 35 здоровых лицах и на 38 больных глаукомой. Прирост офтальмотопуса был примерно одинаковым как в здоровых, так и в глаукоматозных глазах. [9]
С тех пор как Мюллер в 1850 г. описал клиническую картину атрофии нервных волокон с экскавацией диска зрительного нер-ва, диагностирование глаукомы в известной мере зависело от этих обнаруживаемых офтальмоскопически изменений. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования, прямо или косвенно посвященные изучению механизмов образования патологической экскавации зрительного нерва, позволили сформулировать ряд гипотез ее патогенеза. Каждая из них вне зависимости от того, принимается ли она в настоящее время или нет, была этапом в системе накопления знаний об изменениях в зрительном нерве, возникающих при глаукоматозном процессе. Значительный прогресс в развитии изучения патогенеза патологической экскавации произошел за последние 10 - 15 лет в связи с применением новых методов исследования, данные которых расширили и уточнили представления о динамических структурных изменениях внутренних оболочек глаза, возникающих при скрытом или явном нарушении регуляции офтальмотопуса. [10]
В последней группе диагностических показателей, перечисленных в табл. 18, представлены периметрические тесты. Статическая, в том числе множественная, периметрия в парацент-ральной зоне позволила выявить те или иные нарушения поля зрения в 100 % случаев глаукомы. И вообще имеются все основания считать, что тогда, когда этих нарушений не обнаруживают, отмечавшиеся подъемы офтальмотопуса нет оснований расценивать как проявления глаукомы, а относить их следует за счет офтальмогипертензий, в том числе преглаукоматозных. Только нагрузка компрессией или вакуумом при том же периметрическом контроле ( КПП или ВПП) позволяла выявить преглаукоматозный статус, причем положительный результат пробы у людей со спонтанными подъемами ВГД при нормальных зрительных функциях во всех 100 % случаях свидетельствовал о преглаукоме, а отрицательный - об офтальмогипертензий. [11]