Cтраница 2
Блокада угла передней камеры приводит к резкому уменьшению давления в шлеммовом канале и трабекулярной сети. В результате вторично развивается сначала функциональная, а с течением времени и органическая блокада синуса и трабекулярных щелей. [16]
Приведенные выше факторы уменьшают неблагоприятные гидростатические сдвиги при колебаниях офтальмотонуса и при изменении проницаемости трабекулы, но не устраняют их полностью. При повышении ВГД или сопротивления оттоку через трабекулярный аппарат шлеммов канал суживается, усиливается тенденция к возникновению функциональной блокады синуса и его выпускников. При определенных условиях эти сдвиги приводят к новому повышению давления в глазу. Возникает порочный круг, приводящий в конечном счете к развитию глаукомного процесса. [17]
Глаукома не возникает в анатомически предрасположенном глазу при отсутствии достаточно выраженных дистрофических изменений в трабекуло или к цилиарной мышце. И наоборот, выраженные дистрофические изменения в этих структурах, как правило, не сопровождаются возникновением глаукомы в глазах без анатомического предрасположения к блокаде синуса. [18]
Более ясное представление о механизмах повышения ВГД при глаукоме послужило основанием для разработки патогенетически обоснованных методов хирургического лечения первичной глаукомы. Большим шагом вперед является разработка методов неполной фистулизации дренажной системы глаза. Открытие механизма блокады синуса при глаукоме ставит вопрос о создании оперативных методик лечения глаукомы с восстановлением циркуляции жидкости по естественным путям оттока без создания фистулы или в комбинации с частичной фистулизацией дренажной системы глаза. К таким операциям, кроме упомянутых выше синусотомии и трабекулотомии, могут быть отнесены гониоспазис Cairns J. Посредством этих операций шлеммов канал открывают в результате натяжения корня радужной оболочки, трабекулы или после промывания его просвета про-теолитическим ферментом. [19]
Цилиарная мышца тесно связана с трабекулой и склеральной шпорой. При ее сокращении трабекула растягивается, увеличивается ее проницаемость, а просвет шлеммова канала расширяется. Эффективность механизма цилиарная мышца - склеральная шпора - трабекула зависит от особенностей анатомического строения дренажной зоны глаза. Блокада легче возникает в переднем отделе шлеммова канала, который не защищен склеральной шпорой и расположен дальше от цилиарной мышцы. При длительной аппозиции внутренней и наружной стенок шлеммова канала возможно образование сращений. В таких случаях функциональная блокада синуса переходит в органическую. [20]
Несомненно, частичная блокада шлеммова канала возможна и в некоторых здоровых глазах. Однако и в этих случаях большая часть синуса была открыта. Опыты же с перфузией изолированных глаз интересны, но в них есть и слабые стороны. Поскольку в энуклеированных глазах отсутствует давление в венах, связанных со шлеммовым каналом, синус легче сжимается внутриглазным давлением. В живых глазах цилиарная мышца имеет некоторый тонус, способствующий поддержанию шлеммова канала в открытом состоянии. Этот тонус исчезает после энуклеации. Наконец, и это, по-видимому, наиболее важный фактор, трабекула при частичном ее вскрытии придавливается к склере у входа в шлеммов канал и, таким образом, внутренняя фистула синуса не функционирует. При синусотомии трабекула выпячивается в разрез склеры, блокируя наружную фистулу шлеммова канала. Что касается наших опытов с перфузией шлеммова канала, то их также нельзя рассматривать как доказательство существования блокады синуса. Они указывают лишь на то, что в физиологических условиях сопротивление движению жидкости в шлеммовом канале больше, чем в коллекторных каналах. В необычных условиях, когда давление в синусе больше, чем в передней камере, его просвет расширяется и сопротивление оттоку в нем становится меньше, чем в коллекторах. [21]