Cтраница 2
Необходимо остановиться на двух сторонах биологического эффекта химического воздействия - общей и специфической. Случаи превышения заболеваемости и смертности населения над средним уровнем при явлениях продолжительного смога в Лондоне, Лос-Анджелесе и других городах относятся главным образом к определенной восприимчивой группе пожилых лиц с хроническими бронхитами, эмфиземой легких, коронарной болезнью. Установление корреляции этих явлений с загрязнением атмосферы возможно только путем сопоставления данных медицинской статистики с концентрацией в среде загрязняющих веществ, таких, например, как частицы дыма или S О, причем нередко даже это не позволяет прийти к определенным вьшодам относительно конкретной причины повышения смертности. Так, в период четырехдневного декабрьского Лондонского смога 1952 г. превышение смертности населения города над средним уровнем достигло 4000 чел. К этому времени законодательными мерами в Лондоне было резко снижено количество выбросов дыма в атмосферу, но уровень SO2 почти не изменился. [16]
В профилактике вибрационной болезни значительную роль приобретает правильный предварительный медицинский отбор и недопущение лиц с пониженной резистенцией к воздействию вибрации. Учитывая характер патологического процесса при вибрационной болезни, разработаны соответствующие противопоказания к приему на работу. К ним относятся органические заболевания центральной нервной системы, выраженные астенические состояния, выраженные заболевания эндокринно-ве-гетативной системы, вазопатии с наклонностью к ангиоспазмам и сосудистым кризам; гипотонические состояния, коронарная болезнь, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, невриты и полиневриты, миозиты, понижение слуха, часто обостряющиеся хронические заболевания среднего уха и другие заболевания уха с неблагоприятным для слуха прогнозом, вестибулопатия, болезнь Меньера. [17]
Эти два различных подхода к профилактике ИБС были обобщены Shaper и Магг ( 1977), которые сделали вывод: рекомендации, предлагаемые населению относительно питания, направленные на снижение риска ИБС, долж ы быть конкретными, четкими и краткими. Они не должны подменяться другими рекомендациями относительно питания, которые могут представлять ценность в отношении сохранения здоровья вообще, но не направлены именно на снижение заболеваемости ИБС. Morris ( 1973) задает вопрос: не мешает ли нам наша забота о болезни оказывать населению необходимую помощь. Затем он говорит о том, что фактически усилия медиков разных стран, направленные на изучение этиологии коронарной болезни сердца за последнюю четверть века, привели нас в основном к соблюдению некоторых принципов здорового образа жизни, которых следует придерживаться во второй половине жизни. [18]
Для его выявления не требуется специальных исследований. Не случайно считается, что 25 % расходов на лечение и потерь от заболеваемости можно избежать, прекратив только курение. Курение повышает риск ИБС в среднем в 2 5 раза, однако чем моложе человек, чем дольше и интенсивнее он курит, тем риск ИБС и смерти от нее выше. Так, люди в возрасте до 44 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от коронарной болезни в 15 раз чаще, чем некурящие. При умеренном курении и наличии одного из двух упоминавшихся ранее факторов вероятность возникновения ИБС в ближайшие 10 лет увеличивается в 4 - 6 раз, а если присутствуют все три фактора - в 8 5 раза. [19]