Cтраница 4
Следующие рекомендации службы общественного здравоохранения временны, так как они основаны на ограниченных данных, касающихся эффективности, токсичности постконтактной профилактики и опасности заражения ВИЧ после контактов различного типа. Поскольку большинство профессиональных контактов с ВИЧ не завершается передачей инфекции, то должна быть тщательно определена потенциальная токсичность лекарств в случае, когда предписывается постконтактная профилактика. Возможны соответствующие изменения в схеме применения медикаментов на основании таких факторов, как вероятная антиретровирус-ная устойчивость к лекарствам инфицированного ВИЧ пациента-источника, доступность медикаментов, медицинские условия, альтернативная фармакотерапия и токсичность препарата для подвергшегося контакту работника. В случае использования постконтактной профилактики мониторинг токсичности должен включать полный подсчет форменных элементов крови и тестирование функций почек и печени сразу после контакта и через 2 недели после начала профилактики. Если выявлена субъективная или объективная токсичность, то следует принять во внимание снижение дозы лекарства или его замену и могут быть назначены диагностические исследования. [46]
Концентрация населения и его взаимный контакт создают благоприятные предпосылки для передачи инфекции аэрогенным путем. Ведь человек является основным источником загрязнения среды бактериальными и вирусными возбудителями заболеваний. К тому же микроорганизмы обладают высокой стойкостью и способностью к размножению, давая за 24 часа до 70 поколений штаммов. [47]
При массовом размножении елового пилильщика его яйца встречаются на растениях так же часто, как и яйца N, serti-fer, но яйца, находящиеся в одном месте, происходят от разных самок. Это означает, что зараженные яйца находятся среди здоровых и передача инфекции от одной особи популяции к другой происходит очень быстро. Указанная особенность объясняет неожиданно быстрое распространение этой болезни в Канаде. [48]
Иной замкнутой средой, которая во многом подобна водной среде, являются колонии насекомых в природе, начиная от государств насекомых, какими являются ульи пчел или муравейники, и до деревьев, зараженных короедами, хранилищ продуктов, сильно зараженных вредителями или гнездовых биоценозов. В таких сообществах насекомых, живущих на ограниченной площади, передача инфекции от погибших особей здоровым происходит главным образом через пищу, загрязненную спорами паразита из мертвых насекомых или содержащимися в экскрементах зараженных особей. В таких биоценозах переносчиками инфекции могут быть также некоторые клещи, питающиеся трупами насекомых, с экскрементами которых споры микроспоридий попадают на корм здоровых насекомых. [49]
Psittaci встречается практически у всех видов птиц, а часто и у млекопитающих. Инфекция обычно является следствием зоонозной передачи, но сообщалось также о передаче инфекции от человека к человеку. Чаще всего встречается бессимптомная инфекция, и у 11 % сельскохозяйственных рабочих без клинических признаков заболевания в крови обнаруживаются антитела к С. Наблюдаются ограниченные всплески болезни, но пандемия, связанная с торговлей экзотическими птицами, в последний раз отмечалась в 1930 году. В Соединенных Штатах ежегодно сообщается о 70 - 100 случаях орнитоза, и почти одна треть этих случаев связана с профессиональной деятельностью. Большинство профессионально приобретенных инфекций отмечается у людей, занятых разведением декоративных птиц, или у работников предприятий по переработке мяса домашней птицы и обусловлено присутствием в воздухе частиц ткани или выделений птиц. В странах, где птицы часто держатся в качестве домашних любимцев, а импортный карантин не соблюдается, вспышки болезни отмечаются более часто, но профессия не является существенным фактором риска. [50]
Возбудитель гранулеза, нанесенный на кору деревьев в виде водной суспензии, сохранял вирулентность более года. Хотя этим путем может происходить заражение гусениц и в следующем году, передача инфекции из поколения в поколение осуществляется главным образом через яйца, отложенные больными самками. [51]