Сквозная пересадка - роговица
Cтраница 1
Сквозная пересадка роговицы может быть частичной, если используются трансплантаты диаметром 4, 5, 6 мм, почти полной, если используются трансплантаты диаметром 7 - 10 мм, полной, когда пересаживается вся роговица донора, срезанная по лимбу или с каймой склеры. [1]
 |
Повязка, защитная глазная сетка и налокотники после операции пересадки роговицы ( материал С. А. Бар-хаш. [2] |
Постельный режим при частичной сквозной пересадке роговицы назначается на 10 - 12 дней, при почти полной пересадке роговицы - на 7 - 8 дней, а при послойных пересадках - на 2 - Здня. Бинокулярная повязка накладывается на 3 - 6 дней а затем сменяется монокулярной. Конъюнк-тивальная лента удаляется на 10 - 12 день послеоперационного периода. [3]
 |
Пятнистая дистрофия роговой оболочки ( а. Тот же глаз после тотальной послойной кератопластики ( 6. [4] |
Наиболее распространенным методом кератопластики при неполных бельмах является частичная сквозная пересадка роговицы. Техника ее заключается в следующем. Операцию производят под местной эпи-бульбарной ( 0 5 % раствор дикаина ] и ретробульбарной [ 2 % раствор новокаина) анестезией с применением акинезии круговой мышцы век. Глазное яблоко фиксируют путем наложения лигатур на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Выкраивают конъюнктивальную ленту для фиксации трансплантата. Трепаном ( см. рис. 171) вырезают диск бельма, затем трепанируют диск роговицы донора. [5]
Различают два основных вида пересадки роговицы: 1) сквозная пересадка роговицы, 2) послойная пересадка роговицы. [6]
При больших дефектах в роговице и склере и невозможности адаптировать края раны рекомендована тектоническая сквозная пересадка роговицы консервированным на холоду или формалинизированным трансплантатом ( в 4 - 10 % растворе формалина), укрепленным швами. Технически операция очень сложна, успешность ее недостаточна, поэтому и в таких случаях приходится ограничиваться конъюнкти-вальным покрытием. [7]
Васкуляризация, особенно если сосуды крупны и расположены в задней трети роговицы, является настоящим противопоказанием к производству сквозной пересадки роговицы. Если роговица пронизана крупным сосудом, для его уничтожения следует произвести послойную пересадку и после этого без опаски - сквозную. Результаты трансплантации после ожогов известью, глубоких ожогов слезоточивыми газами и другими химическими веществами неудовлетворительны. При дистрофиях роговицы сквозную пересадку следует производить, как только острота зрения значительно упадет ( приблизительно до 0 1), и до того, как вся роговица будет тяжело поражена. [8]
Самые лучшие результаты сквозной пересадки роговицы получаются при кератоконусе. Операция показана у больных, не переносящих контактных линз, если они не улучшают зрения или если обусловленная кератоконусом дегенерация роговицы неуклонно прогрессирует. Пересаживая роговицу на глаза, где образованию кератоконуса предшествовали разрывы десцеметовой оболочки, Пэтон ( Paton) испытывал исключительные трудности. [9]
Показания к тому или иному виду операции пересадки роговой оболочки во всех возрастных группах больных ставятся в первую очередь в зависимость от характера самого бельма. При плотных центральных или более обширных бельмах без большой васкуляризации и изменения кривизны роговой оболочки показана частичная сквозная пересадка роговицы. [10]
В то время как восстановительные операции при полной стафиломе, захватывающей большую часть роговицы и значительную часть склеры слепого глаза, противопоказаны, при наличии растяжения ограниченного участка роговицы или склеры положение может быть улучшено. Если роговица растянута в неглаукомном глазу и острота зрения равна правильной светопроекции ( или выше), зрение можно восстановить путем сквозной пересадки роговицы благодаря тому, что деформация роговицы уменьшится и кривизна приблизится к нормальной. [11]
При бельмах с предполагаемым сохранением прозрачности задних слоев роговицы или резко васкуляризированных, например, после ожогов, показана послойная пересадка роговицы. При полных, глубоких, эктатических, стафиломатозных бельмах - почти полная или полная пересадка роговой оболочки. Помимо этого, у детей принимается во внимание возраст, степень развития, особенности поведения ребенка, состояние другого глаза и другие моменты. Следует, например, учитывать, что почти полная пересадка роговицы, при которой трансплантат прочно фиксируется швами, безопаснее частичной сквозной пересадки роговицы и не требует столь строгого послеоперационного режима. В связи с этим такая операция может быть произведена в самом малом возрасте - в 6 - 7 месяцев. [12]
Страницы: 1