Продромальный период
Cтраница 1
Продромальный период, указывающий на вероятность развития делирия, наблюдается у части больных и характеризуется чувством слабости, снижением побуждений, дрожанием рук или общим тремором, миоклониями, или ригидностью мышц, сухостью слизистых. Однако у большинства больных продромальных явлений отметить не удается. [1]
Конъюнктивит возникает после короткого продромального периода на фоне общего недомогания и слабости. Заболевание имеет острое начало, проявляющееся отеком и гиперемией кожи век и слизистой, чаще на одном глазу, появлением на конъюнктиве, больше в верхней переходной складке, фолликулов желто-красного цвета. Вначале появляется скудное серозно-гнойное отделяемое, которое потом становится обильным. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов со стороны больного глаза. Прогноз благоприятный в виду бесследного исчезновения фолликулов, но течение длительное, до нескольких месяцев. [2]
Эпидемический характер заболеваемости гепатитом А ( осенне-зимний), гриппоподобный продромальный период при нем в части случаев заставляют проводить дифференциальный диаг-иоз с лептоспирозом, протекающим с симптомом желтухи. В отличие от вирусного гепатита при лептоспирозе отсутствует продромальный период, выражены миалгии, имеются глубокие изменения в почках, геморрагии; ферменты в крови изменены незначительно. [3]
При остром, тяжелом отравлении клиническая картина характеризуется наличием двух стадий, разделяемых латентным периодом. В продромальном периоде наблюдаются головные боли, головокружения, слабость, резкое учащение пульса, гипотония. Эти симптомы обычно вскоре проходят. Латентный период длится от часа до суток. Затем появляются желудочно-кишечные расстройства, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос с водянистым стулом, могущие привести к сильному обезвоживанию. К этому присоединяются сильные мышечные судороги, повышение температуры тела, нарастающая сонливость. Далее на первый план выступают признаки поражения почек ( вплоть до анурии) и недостаточности печени, приводящие в конце концов к глубокой коме, с припадками клонических и тонических судорог. Смерть может наступить из-за остановки дыхания или в результате недостаточности кровообращения. [4]
Острый катаральный коревой конъюнктивит является постоянным и самым ранним проявлением кори, предшествующим развитию характерной кожной сыпи. Он развивается в продромальном периоде кори и характеризуется светобоязнью, слезотечением, припуханием век, резкой гиперемией и умеренной отечностью конъюнктивы, иногда кровоизлияниями. Всегда имеется обильное серозное, реже слизисто-гнойное отделяемое. Со второго-третьего дня продромы, еще до появления кожной сыпи, у подавляющего большинства детей уже имеются патогномоничные для кори пятна Вельского - Филатова на слизистой щек. Еще раньше они могут появляться на слезном мясце и конъюнктиве век. [5]
 |
Изменение интерстициальной ткани в легких больного орнитозом ( пп. [6] |
Заболевание начинается почти всегда остро с озноба, головных и мышечных болей и повышения температуры. Только у 18 % больных можно отметить продромальный период в виде общей разбитости, недомогания, тошноты, болей в суставах в течение 2 - 4 дней. Температура быстро повышается до 38 - 39 С и носит ремиттирующий, а при тяжелой форме - постоянный характер. [7]
Эпидемический характер заболеваемости гепатитом А ( осенне-зимний), гриппоподобный продромальный период при нем в части случаев заставляют проводить дифференциальный диаг-иоз с лептоспирозом, протекающим с симптомом желтухи. В отличие от вирусного гепатита при лептоспирозе отсутствует продромальный период, выражены миалгии, имеются глубокие изменения в почках, геморрагии; ферменты в крови изменены незначительно. [8]
Отечественные и зарубежные исследователи обычно отмечают три основные фазы развития отравления различными химическими соединениями. Первая фаза характеризуется разными в клиническом отношении состояниями организма и имеет ряд названий: латентный период, продромальный период, период предвестников, стадия возбуждения, фаза вхождения яда в ткани, порог нормальной реакции. Вторая фаза имеет также несколько названий: фаза насыщения тканей, стадия выраженного отравления, критический порог, период токсического действия. Третья фаза называется: при благополучном исходе - фазой выхождения яда из тканей, возвращением к норме, периодом восстановления; при не-благополучнохм - периодом последующих явлений и осложнений, фазой судорог, парезов и параличей, летальным порогом. [9]
Длительность заболевания в среднем составляет 2 - 6 нед и характеризуется цикличностью. Выделяются четыре периода в течение болезни. Продромальный период не выражен. [10]
Основным методом диагностики этого заболевания у практически здоровых люде является плановая флюорография, которая проводится один или два раза в год. Диагностировать туберкулез у лиц, обратившихся в поликлинику о различными соматическими заболеваниями, помогают профилактические или целевые рентгенологические исследования, внимательное изучение врачом жалоб больного, правильная оценка развития, течения болезни, интерпретация результатов диагностического минимума обследования больного. Подозрение об активном туберкулезном процессе пли его реактивации должно возникать при выявлении в анамнезе сведений, указывающих на заболевание им в прошлом, при выявлении контакта с больными туберкулезом, типерчувствительности или отсутствии чувствительности к туберкулину перед заболеванием, при наличии продромального периода болезни у лиц о длительным субфебрилитетом, интоксикацией неясного происхождения. [11]
У части больных наступают лишь изменения настроения. Чаще настроение больных улучшается, вплоть до легкой эйфории. Подъем настроения у части больных связан с улучшением их общего состояния, но может наблюдаться при отсутствии изменений и даже при ухудшении соматического состояния. Следует однако иметь в виду, что и в этих случаях не всегда можно говорить об эйфоризирующем действии изониазида, подъем настроения может быть обусловлен и психотерапевтическим действием лечения, если больной верит в эффективность назначенного ему лечения. Наряду с эйфорией могут наблюдаться и подавленность, резкие немотивированные смены настроения, чувство тревоги, раздражительность, а также снижение или отсутствие аппетита, бессонница, более яркая окраска окружающих предметов - небо кажется более голубым, деревья более зелеными, - неприятные соматические ощущения. Эти изменения могут быть выражены незначительно и сглаживаться, несмотря на продолжение лечения. Нередко, однако, изменения настроения, бессонница, анорексия, к которым могут присоединяться рвоты, боли в животе, являются продромальным периодом сменяющих их, иногда очень быстро, более тяжелых изменений - собственно интоксикационных психозов. [12]
Страницы: 1