Cтраница 1
Перкуссия - исследование внутренних органов посредством постукивания по поверхности тела и анализа возникающих при этом звуков. Постукивание осуществляется либо с помощью специальных молоточков, либо при помощи пальцев. [1]
При перкуссии и аускультации необходимо фиксировать симптомы, характерные для оппортунистических инфекций при поражении внутренних органов. [2]
При перкуссии определяется коробочный оттенок звука в нижнебоковых отделах грудной клетки. При аускультации прослушивается жестковатое дыхание. [3]
При пальпации и перкуссии обращают внимание на состояние центральных ( тимус) и периферических ( лимфатические узлы, селезенка) органов иммунной системы, их размер, спаянность с окружающими тканями, болезненность. [4]
Анатомическое положение печени ( рис. 13) дает возможность врачу путем ощупывания ( пальпации) и выстукивания ( перкуссии) быстро выявить наиболее часто развивающиеся при разнообразных заболеваниях этого органа симптомы - увеличение или реже уменьшение размеров печени, уплотнение ее в норме эластичной на ощупь ткани, изменение характера ее в нормальных условиях гладкой поверхности ( зернистость, бугристость, заострение переднего края) и наличие болезненности при ощупывании. Выпуклая верхняя поверхность печени точно вписывается в очертания правого купола диафрагмы, под которым расположена печень. [5]
Объективные клинические данные исследования вначале также мало характерны. Перкуссия, как правило, не дает ясной картины. Дыхание большей частью жесткое, прослушиваются катаральные явления. С развитием процесса почти всегда наблюдается незначительное снижение нижних границ легкого, одышка при движении, цианоз, вначале только намечающийся, а позже явно выраженный. Объем дыхания часто уменьшен. Жизненная емкость легких в большей или меньшей степени также снижена, достигая иногда 1000 еж3 и менее. Несмотря на значительные нарушения функций, рентгенологически в этой стадии не удается выявить изменений. Бронхит вначале нередко отсутствует. В прогрессирующих же случаях находят раздражение дыхательных путей, а иногда хронический бронхит - единственное проявление заболевания. В крови встречается временами увеличение числа лимфоцитов и эозинофилов при нормальном общем количестве лейкоцитов. [6]
Часты жалобы на боли в груди, связанные с плевральными изменениями, и на кашель, выраженность и характер которого зависят от сочетания сили-котического пневмосклероза с хроническим пылевым бронхитом. Изменения, выявляемые при перкуссии и аускультации грудной клетки, крайне незначительны, иногда даже при выраженной рентгенографической картине силикоза; нередки физи-кальные признаки эмфиземы легких. Функциональные нарушения системы внешнего дыхания при силикозе носят как рестриктивный, так и обструктивный характер и не имеют специфических черт, отражая выраженность пневмосклероза, эмфиземы легких и хронического бронхита. В части случаев они отражают дыхательную недостаточность и приводят к артериальной гипоксемии; однако одышка у больного силикозом часто наблюдается и при нормальной оксигенации крови, так как обусловлена не только нарушениями легочной вентиляции, но и расстройствами регуляции дыхания. При поликардиографическом и баллистокардиографическом исследованиях обычно уже на ранних стадиях силикоза выявляются изменения, связанные с повышенной нагрузкой на правый желудочек сердца, которые в далеко зашедших случаях могут носить характер выраженного кардиопульмонального синдрома. Наблюдаются субатрофиче-ские и атрофические хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, повышена заболеваемость желудка и кишечника. [7]
Для дифференциальной диагностики перечисленных заболеваний было выделено 42 признака, доступных определению традиционными методами обследования. Они включают жалобы больного и его анамнез, а также данные осмотра, пальпации ( прощупывания), перкуссии и аускультации. Кроме того, предусмотрены признаки, отражающие результаты дополнительных методов исследования, которые могут быть проведены в условиях медицинской службы корабля. Сюда относятся лабораторные показатели: лейкоциты, эритроциты и гемоглобин в периферической крови, лейкоциты и эритроциты в моче, а также обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полостей и ЭКГ. Для каждого признака были определены его возможные значения, соответствующие диагностируемым заболеваниям. [8]
Для силикоза характерна скудость клинических проявлений при наличии выраженных изменений на рентгенограмме. Этот ценнейший симптом объясняется присущей силикозу эмфиземой, которая способствует рентгенологическому распознаванию легочных уплотнений и, наоборот, мешает клиническому их распознаванию перкуссией и аускультацией. Силикозу сопутствуют заболевания верхних дыхательных путей, с прогрессированием силикоза наряду с легочной нарастает и сердечно-сосудистая недостаточность. [9]
Как субъективная, так и объективная общеклиническая симптоматика при неосложненном силикозе, в особенности I стадии, довольно скудна. Жалоб может длительное время вовсе не быть; наиболее частая и ранняя жалоба на одышку, связанную с таким физическим напряжением, которое ранее одышки не вызывало. Жалобы на боли в груди, связанные с плевральными изменениями, на кашель, выраженность и характер которого зависят, главным образом, от сочетания силикотического пневмосклероза с хроническим пылевым бронхитом. Изменения, выявляемые при перкуссии и аускультации грудной клетки, крайне незначительны, иногда даже при выраженной рентгенографической кар - Time силикоза; нередки физикальные признаки эмфиземы легких, в особенности базальной, а при наличии опухолевидных образований возможно притупление перкуторного звука над ними. Функциональные нарушения системы внешнего дыхания при силикозе не имеют специфических черт, отражая выраженность пневмосклероза, эмфиземы легких и хронического бронхита. [10]
Роговицы обоих глаз сильно инфильтрированы, много новообразованных сосудов. Отмечается увеличение и уплотнение шейных и подчелюстных лимфатических желез. Они безболезненны, с кожей не спаяны. При перкуссии прослушивается притупление в межлопаточной области. На рентгенограмме - в области корней легких петри-фицированные лимфоузлы; в нижних отделах легких плотные очажки. [11]
Описано семь случаев острых отравлений. Контакт с парами продолжался не более 1 мин. Концентрация вещества в воздухе не определена. Тоны сердца приглушены, на ЭКГ - нарушения коронарного кровообращения. В легких при перкуссии коробочный тон, жесткое дыхание, рассеянью сухие хрипы, позднее - влажные хрипы в средних и нижних долях. Температура тела от 37 2 до 38 2 С в течение 2 - 3 недель. [12]