Cтраница 2
По данным Б. Т. Величковского ( 1980), самая крупная ( 5 - 7 мкм) кварцсодержащая пыль обычно приводит к развитию пылевого бронхита. Частицы кварца диаметром 0 5 - 2 мкм обладают наиболее выраженным цитотоксическим эффектом и приводят к формированию узелковых форм силикоза. Введение в легкие высокодисперсных ( 0 2 - 0 3 мкм) кварцевых частиц сопровождается развитием диффузных склеротических изменений. [16]
Строительство санаторно-курортных учреждений, домов отдыха и пансионатов, в том числе специализированных санл-ториев для лечения профессиональных заболеваний ( пневмо-кониозов, пылевых бронхитов, дерматитов, бурситов, вибрационных болезней и других), может, в виде исключения, производиться министерствами или ведомствами по согласованию с ВЦСПС, Госпланом СССР и Министерством здравоохранения СССР за счет ненентрализованных источников финансирования. Путевки в санатории, дома отдыха и пансионаты, построенные министерствами и ведомствами, распределяются этими министерствами или ведомствами совместно с соответствующим ЦК профсоюза. [17]
Запыленность воздуха текстильных предприятий снижает защитные функции слизистых оболочек верхних дыхательных путей и предрасполагает к острым катарам верхних дыхательных путей, пылевым бронхитам, атрофическим ринитам и другим заболеваниям. Заболевания органов дыхания в основном встречаются у рабочих приготовительных цехов прядильных фабрик, занятых переработкой низких сортов хлопка. [18]
Патогенез ринитов, фарингитов, ларинготрахеитов и бронхитов, которые часто бывают начальными проявлениями различных МТОЗов, связан как с токсическим действием некоторых МЭ, так и с дефицитом эссенциальных МЭ, участвующих в поддержании трофики дыхательных путей. Термин пылевой бронхит широко используется в профессиональной патологии. В действительности он представляет собой сборное понятие, под которым объединяется результат влияния патогенных факторов с различными физико-химическими и биологическими свойствами. [19]
По клинической картине пылевые бронхиты мало отличаются от бронхитов другой этиологии. Особенностью пылевых бронхитов является рано возникающий бронхоспазм как результат повышенной реактивности рецепторного аппарата к пылевому раздражителю. В связи с этим рано возникающая одышка, развивается эмфизема, нередко осложнение инфекцией с развитием бронхоэктазов, хронической пневмонии, пневмо-склероза; течение с ремиссиями и обострениями, более выраженными при бронхитах с астмоидным компонентом. [20]
При решении вопросов о профессиональном пылевом бронхите необходимо учитывать продолжительность работы во вредных условиях труда и санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места. Наиболее часто встречаются пылевые бронхиты среди горнорабочих каменноугольных шахт. [21]
В отдельных случаях у рабочих, проработавших длительное время в условиях воздействия раздражающих газов или большой запыленности производственной среды, может наблюдаться клиническая картина хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких без наличия рентгенологической картины пневмосклероза. В подобных случаях заболевание может рассматриваться как профессиональное - пылевой бронхит - только при условии, если в анамнезе больного нет указаний на наличие у него бронхита, предшествовавшего поступлению на работу в пылевое производство. [22]
В отдельных случаях у рабочих, проработавших длительное время в условиях воздействия раздражающих газов или большой запыленности производственной среды, может наблюдаться клиническая картина хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких без наличия рентгенологической картины пневмосклероза. В подобных случаях заболевание может рассматриваться как профессиональное - пылевой бронхит - только при условии, если в анамнезе больного нет указаний на наличие у него бронхита, предшествовавшего поступлению на работу в пылевое производство. [23]
В отдельных случаях у рабочих, проработавших длительное время в условиях воздействия раздражающих газов или большой запыленности производственной среды, может наблюдаться клиническая картина хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких без наличия рентгенологической картины пневмосклероза. В подобных случаях заболевание может рассматриваться как профессиональное - пылевой бронхит - только при условии, если в анамнезе больного нет указаний на наличие у него бронхита, предшествовавшего поступлению на работу в пылевое производство. [24]
Профессиональная заболеваемость представлена, в основном, антракозом и пылевым бронхитом; уровень содержания в угольной пыли SiOa влияет на процент заболеваемости антракозом и на прогрессирование его течения ( Hurley etal. Вместе с тем показано ведущее значение для развития профессиональной лылевой патологии шахтеров-угольщиков общей массы респирабельной пыли, в которой мелкодисперсные частицы составляют 5 - 13 %, а основная часть крупнее 10 мкм. Наиболее агрессивны частицы угольной пыди менее 5 - 7 мкм, способные глубоко проникать и задерживаться в большем количестве в легочной ткани. Существенное значение имеет продолжительность воздействия пыли: более длительное при меньшей концентрации оказывает более выраженный эффект, чем менее длительное, но более интенсивное воздействие. [25]
Повреждение слизистой оболочки дыхательных путей отлагающейся на ней пылью постепенно приводит к хроническому воспалению, в развитии которого важную роль играет микрофлора дыхательных путей. Свойственный силикозу перибронхи-альный склероз, сопровождающийся деформацией бронхов, а также изменение физических свойств слизи, связанное с действием SiO2 на бокаловидные клетки, нарушают нормальный транспорт этой слизи вместе с пылевыми частицами и патогенными микроорганизмами, способствуя дальнейшему развитию эндобронхитического процесса. Пылевой бронхит представляет собой комбинированное инфекционно-пылевое поражение и относится к числу профессиональных заболеваний. [26]
Основную роль играют концентрация пыли во вдыхаемом воздухе, дисперсность и форма пылинок. Наибольшей фиброгенной активностью обладают аэрозоли дезинтеграции с размером пылинок до 5 мкм и более всего фракция 1 - 2 мкм и аэрозоли конденсации с частицами менее 0 3 - 0 4 мкм, наиболее глубоко проникающие и задерживающиеся в легких. В этиологии пылевых бронхитов наименее активны пылевые частицы свыше 5 мкм. [27]
По примеру СССР и других социалистических стран ряд капиталистических государств: Англия, США, ФРГ и др. - перешли на весовой метод определения запыленности воздуха. Однако в этих странах учитывается только так называемая респирабельная фракция пыли не более 5 - 7 мк. Подобный подход необоснованно сбрасывает со счетов более крупные пылевые частицы, имеющие существенное значение для развития пылевого бронхита. [28]
Вторая группа - больные, страдающие бронхитом средней тяжести с преобладающим астматоидным компонентом, умеренной эмфиземой легких с дыхательной недостаточностью I-II степени. Рекомендуется трудоустройство в условиях отсутствия воздействия пыли, газов, вредных метеорологических факторов, в профессиях умеренного физического труда. Трудоспособность таких лиц значительно ограничена. Им рекомендуется трудоустройство в профессиях легкого физического и умственного труда. Четвертая группа - больные пылевым бронхитом с тяжелым течением, приступами астматоидного характера, дыхательной недостаточностью II и III степени, деком-пенсированным легочным сердцем Н II А стадии и Н II Б стадии. Им противопоказаны все виды труда, больные нетрудоспособны ( II группа инвалидности), рекомендуется восстановительное лечение. [29]