Фильтрующая подушечка
Cтраница 1
Фильтрующая подушечка обычно резко выражена. Поэтому нередко наблюдается резко растянутая кис-тозная подушечка, которая может наползать на роговицу. У некоторых больных развивается тяжелая гипотония, возможна поздняя инфекция. К операциям такого типа относятся иридосклерэктомия по Лангранжу, корнеосклеральная трепанация по Эллиоту и ряд модификаций этих операций. [1]
Из фильтрующей подушечки жидкость оттекает двумя путями-трансконъюнктивальным и субконъюнктивальным, всасываясь в венозную сеть. Seidel ( 1921) разработал флюоресцеиновую пробу, которая позволяет видеть фильтрацию жидкости через эпителий, покрывающий фильтрующую подушечку. После успешной корнеосклеральной трепанации обычно обнаруживался положительный флюоресцеиновый тест. [2]
Механизм образования фильтрующих подушечек заключается в действии водянистой влаги на соединительную ткань. Исследования в культуре ткани показали, что камерная влага подавляет развитие фибробластов [ Kornblueth W. Прямой контакт водянистой влаги с колла-геновыми волокнами ведет к их гидролизу и дегенеративным изменениям [ Teng С. С., Chi H. [3]
Для получения широкой, разлитой фильтрующей подушечки конъюнктивальный лоскут должен быть достаточных размеров. Дугообразный разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной около 10 мм производят в верхнем отделе глаза в 8 - 10 мм от лимба. [4]
Чем меньше травмируется лоскут конъюнктивы и поверхность глаза под ним во время операции, тем лучше условия для формирования разлитой фильтрующей подушечки. Если при манипуляциях с лоскутом он будет порван, то на разрыв нужно наложить шов, а лоскут удлинить в ту или иную сторону для того, чтобы фистула располагалась в стороне от разрыва. [5]
В глазах с плоской фильтрующей подушечкой этот путь оттока является единственным. [6]
Из фильтрующей подушечки жидкость оттекает двумя путями-трансконъюнктивальным и субконъюнктивальным, всасываясь в венозную сеть. Seidel ( 1921) разработал флюоресцеиновую пробу, которая позволяет видеть фильтрацию жидкости через эпителий, покрывающий фильтрующую подушечку. После успешной корнеосклеральной трепанации обычно обнаруживался положительный флюоресцеиновый тест. [7]
 |
Фильтрование осадка на стеклянном фильтрующем тигле. [8] |
При температурах 1100 С применяют фильтрующие тигли из неглазурованного фарфора. Тигель Гуча является разновидностью фильтрующих тиглей, он представляет собой фарфоровый тигель с сетчатым дном, на которое помещены фильтрующая подушечка из асбеста или кружочки из прессованного толченого стекла. Тигли Гуча можно нагревать до температуры не выше 1200 С, они непригодны для фильтрования студенистых осадков. Применение фильтрующих тиглей дает возможность снизить продолжительность гравиметрического анализа, повысить его точность и увеличить ассортимент компонентов, определяемых гравиметрическим методом. [9]
Нельзя сшивать конъюнктиву, не обращая внимания на то, попадает ли в шов тенонова оболочка. Если последнюю не сшить, то ее передняя губа загибается в сторону лимба и прирастает к склере, ограничивая площадь фильтрующей подушечки. При сшивании только одной конъюнктивы страдает герметичность раны и нельзя исключить прорезывания шва. [10]
Последний отсепаровывают очень осторожно в значительной степени тупым путем, Прижигания кровоточащих сосудов должны быть легкими. Вместе с тем кровотечение из конъюнктивальных и склеральных сосудов должно быть остановлено до окончания операции, так как сгустки крови способствуют заращению фистулы. Следует иметь в виду что поверхностная коагуляция склеры задерживает возникновение Рубцовых спаек и способствует формированию фильтрующей подушечки. Важное значение мы придаем плотному закрытию конъюнктивальной раны с обязательным захватом в шов теноновой оболочки. При сшивании только конъюнктивы тенонова оболочка заворачивается кнутри и вместе с подконъюнктивальной тканью участвует в рубцевании. Если конъюнктива сшита небрежно, то жидкость из подконъюнктивального пространства легко вытекает. Лоскут конъюнктивы входит в прямой контакт с раной склеры и легко рубцуется. [11]
Следует отметить, что раскрытие шлеммова канала производится и при некоторых фистулизирующих операциях. Так, при лимбосклерэктомии по Лагранжу и по Эллиоту в иссекаемый участок склеры попадают и трабекула, и шлеммов канал. Такие операции могут быть отнесены к группе комбинированных оперативных вмешательств, сочетающих фисту-лизацию передней камеры глаза со вскрытием шлеммова канала. В случае образования хорошо выраженной фильтрующей подушечки эти операции действуют преимущественно как фистулизирующие вмешательства. При слабо выраженной подушечке или при ее отсутствии может сохраниться отток жидкости через шлеммов канал. К комбинированным операциям можно отнести предложенное М. М. Красновым сочетание синуеотомии с трабекулотомией, а также все модификации синустрабекулоэктомии и субсклеральную трабекулотомию. [12]
 |
Гониотомия с гониопунктурой ( материал Т. И. Брошевского. [13] |
Желобоватым гониотомом ткань угла очищается его вогнутой поверхностью кпереди. Режущие края соприкасаются с большей поверхностью угла передней камеры, чем при пользовании обычным гониотомом и очищение от эмбриональной ткани поэтому более надежное. Кроме того, в результате пунк-туры желобоватым гониотомом образуется не щелевидное пространство, которое сравнительно легко может зарасти, а овальное отверстие, поэтому пунктуру желобоватым гониотомом мы склонны рассматривать как своего рода микрофиль-трующую операцию. После нее долгое время остается разлитая фильтрующая подушечка. [14]
Страницы: 1