Cтраница 2
За годы послевоенного строительства произошли грандиозные перемены в экономической, социальной и культурной жизни села, изменилось и сельское здравоохранение: улучшилась его материально-техническая база, обеспеченность кадрами, развивается специализированная помощь. Уровень госпитализации сельского населения приближается к уровню госпитализации городского населения, увеличилось число посещений сельским: населением врачей. [16]
В послевоенные годы в целях дальнейшего улучшения стационарного и амбулаторно-поликлинического обслуживания была введена многоэтапная система оказания помощи сельскому населению: доврачебная помощь на фельдшерско-акушерских пунктах, первая врачебная помощь в участковой больнице и врачебной амбулатории, специализированная помощь в районной. [17]
Осуществляется практика ежедневной 10 - 15-минутной информации дежурного студента о поступивших в отделение больных, с демонстрацией некоторых из них. Это расширяет представление студентов о многообразной детской глазной патологии и оказании при этом первой специализированной помощи. [18]
Данный пример убедительно показывает, что электротравма - это поражение организма в целом, прежде всего поражение центральной нервной системы. Вот почему пострадавшие с электроожогами наряду с лечением локальных поражений в обязательном порядке нуждаются в наблюдении и специализированной помощи невропатолога. Такой подход в большинстве случаев приводит к успеху. [19]
Трудно переоценить в процессе диспансеризации роль и значение специализированных медицинских служб. Чем более подготовлен педиатр общего профиля в определении нормы и патологии различных органов и систем организма ребенка, тем раньше оказывается необходимая специализированная помощь. С тем чтобы обеспечить высокую готовность акушеров-гинекологов, микропедиатров, детских хирургов, педиатров общего профиля к выявлению отклонения от возрастной нормы в состоянии детей ( не обязательно к установлению даже предварительного диагноза. Там, где такая целенаправленная подготовка врачей и среднего медперсонала проводится и систематически, и на достаточно доступном уровне, там и результаты благоприятные. Только в том случае, если педиатры ( детский хирург, акушер-гинеколог и др.), принимающие участие на первом этапе диспансеризации ( первичный осмотр ребенка), могут правильно оценить состояние здоровья ребенка буквально от макушки до пяток, возможен успех диспансеризации, а не неоправданная ( вредная. [20]
Однако все перечисленные достижения относятся к этапу специализированной помощи. Практика показывает и приведенные выше примеры убедительно подтверждают это, что самыми узкими местами в системе помощи обожженным являются своевременность перехода к этапу специализированной помощи и обеспечение преемственности лечения. Действительно, один из пострадавших ( см. пример 13.3) поступил в специализированную клинику лишь через 1 5 месяца после травмы, другой ( см. пример 13.6) - через 3 5 месяца, третий ( см. пример 13.5) - даже через 5 месяцев. Подобные ситуации, достаточно типичные, могут возникать по двум причинам. Во-первых, сеть специализированных лечебных учреждений, несмотря на ее непрерывное развитие, охватывает далеко не всю территорию страны. Так, Б. С. Вих-риев [52] указывает, что в отдельных областях и автономных республиках нет вообще ни одного ожогового отделения или центра, что является основной причиной несвоевременности оказания специализированной медицинской помощи обожженным в этих регионах. Вторая причина, отчетливо прозвучавшая в выступлениях специалистов на III Всесоюзной конференции Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни ( Москва, 11 - 12 декабря 1986 г.), заключается в том, что диагностика глубины ожогов на этапах первой медицинской и первой врачебной помощи, а следовательно, прогноз течения ожоговой болезни, выбор объема и тактики первой помощи, обеспечивающих преемственность лечения, своевременность принятия решения о необходимости специализированной помощи представляют трудноразрешимую задачу для врача общего профиля. [21]
Специализированная терапевтическая помощь существует в районе уже более двух десятилетий. В 1964 г. из числа терапевтов общего профиля были выделены кардиоревматолог и эндокринолог, а в последующие годы подготовлены специалисты по гематологии, гастроэнтерологии и пульмонологии. В 1978 г. был организован подростковый кабинет, где работают два терапевта, которые помимо оказания специализированной помощи ведут также организационно-методическую работу. [22]
В последние три месяца проводился анализ времени, которое необходимо на обслуживание одного пациента. Обслуживание включает первичный опрос пациента, короткое обследование, диагноз возможного заболевания и переадресовку для прохождения дальнейшего лечения. Далее пациента обычно перемещают в отдел рентгенологии или сканирования, или же в другое отделение больницы для постановки точного диагноза и оказания специализированной помощи. [23]
Все сведения из районов и городов о ирофбольных должны концентрироваться в профцентре ( третье звено), который оказывает высококвалифицированную специализированную помощь. Он осуществляет методическую и консультативную работу, контролирует работу и организацию профпомощи на местах. Первичный диагноз профзаболеваний должен быть поставлен только в профцентре. Профцентр должен обладать всеми функциями любого центра специализированной помощи. [24]
Последние осуществляют профосмотры в регламентированные сроки как в дошкольных учреждениях и школах, так и путем вызова детей в кабинеты поликлиник. Такая система несколько легче для детского офтальмолога ( и других специалистов) и по существу она не срывает планомерное поликлиническое офтальмологическое обслуживание больных детей. Однако с каждым годом для достоверной диагностики и эффективного лечения глазной ( равно как и другой) патологии требуется применение все более сложных методов, а следовательно, больше времени. В течение часа работы детский офтальмолог должен осмотреть не менее 8 детей и оказать им специализированную помощь. [25]
Конфигурация предприятия ( то есть, размещение или местоположение рабочих мест) играет важную роль в планировании и организации мер по оказанию первой помощи. Предприятие может размещаться на одном или на нескольких земельных участках в пределах о дного города, региона или даже страны. Рабочие могут быть приписаны к районам, удаленным от базового предприятия, как это бывает в сельском хозяйстве, на лесозаготовках, в строительстве и некоторых других отраслях хозяйства. Это влияет на распределение оборудования и систем снабжения, количество и размещение персонала, оказывающего первую помощь, а также обеспечение средствами, необходимыми для спасения и транспортировки травмированных работников до медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь. [26]
За двадцать лет развития системы лечения обожженных достигнуты значительные успехи. Ожоговые центры созданы почти во всех столицах союзных республик, крупных городах. В целом по стране в настоящее время имеется более ста ожоговых центров и отделений, и с каждым годом их число увеличивается. Однако даже в республиках и областях, располагающих наибольшим числом специализированных коек, часть обожженных все же лечится в общехирургических отделениях. Если это оправданно при поверхностных поражениях, то при глубоких ожогах необходима специализированная помощь. К сожалению, она еще не всегда бывает своевременной. Отдельные области и автономные республики до сих пор не имеют отделений для обожженных. [27]
В основу оказания лечебно-профилактической помощи детям был положен принцип этапности: поликлиника - стационар - санаторий. В крупных городах были открыты специализированные родильные дома для лечения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, резус-конфликтом, а также для профилактики и ведения преждевременных родов. В целях приближения медицинской помощи к сельским жительницам были созданы смотровые кабинеты в поликлиниках, в районных и городских больницах, выездные женские консультации и т.п. Быстро развивались такие виды специализированной помощи, как детская хирургия, ортопедия, травматология, оториноларингология, офтальмология, неврология. В основах законодательства о здравоохранении ( приняты в 1969) были сформулированы права и обязанности государственных органов, общественных организаций и граждан в деле охраны здоровья. [28]
Однако все перечисленные достижения относятся к этапу специализированной помощи. Практика показывает и приведенные выше примеры убедительно подтверждают это, что самыми узкими местами в системе помощи обожженным являются своевременность перехода к этапу специализированной помощи и обеспечение преемственности лечения. Действительно, один из пострадавших ( см. пример 13.3) поступил в специализированную клинику лишь через 1 5 месяца после травмы, другой ( см. пример 13.6) - через 3 5 месяца, третий ( см. пример 13.5) - даже через 5 месяцев. Подобные ситуации, достаточно типичные, могут возникать по двум причинам. Во-первых, сеть специализированных лечебных учреждений, несмотря на ее непрерывное развитие, охватывает далеко не всю территорию страны. Так, Б. С. Вих-риев [52] указывает, что в отдельных областях и автономных республиках нет вообще ни одного ожогового отделения или центра, что является основной причиной несвоевременности оказания специализированной медицинской помощи обожженным в этих регионах. Вторая причина, отчетливо прозвучавшая в выступлениях специалистов на III Всесоюзной конференции Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни ( Москва, 11 - 12 декабря 1986 г.), заключается в том, что диагностика глубины ожогов на этапах первой медицинской и первой врачебной помощи, а следовательно, прогноз течения ожоговой болезни, выбор объема и тактики первой помощи, обеспечивающих преемственность лечения, своевременность принятия решения о необходимости специализированной помощи представляют трудноразрешимую задачу для врача общего профиля. [29]