Cтраница 1
Острый приступ возникает под влиянием различных факторов: при эмоциональных напряжениях, при длительном пребывании ( но без сна) в темноте, при медикаментозном расширении зрачка, или без каких-либо видимых причин. Больной жалуется на боли в глазу и голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужной оболочки и ресничном теле, остальные жалобы - с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут проявиться тошнота и рвота. В редких случаях боли иррадиируют в отдаленные органы ( сердце, область живота), что иногда служит причиной грубых диагностических ошибок. При объективном исследовании бросается в глаза инъекция сосудов глазного яблока. Особенно расширяются передние ресничные артерии и в меньшей мере - вены, но может быть и диффузная, смешанного типа инъекция глаза. Роговая оболочка отечная, камера мелкая, зрачок расширен. Расширение зрачка связано с парезом его сфинктера, вызванным резким повышением внутриглазного давления. На высоте приступа может наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к некротическим и воспалительным явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий по краю зрачка, и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, нередко можно видеть пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него. [1]
Появлению острого приступа предшествуют перечисленные выше причины. У больного внезапно наступает резкая боль в глазу, иррадиирующая по ходу разветвлений тройничного нерва в висок, лоб, половину головы, ухо, зубы, может появиться рвота рефлекторного характера, иногда возможно повышение температуры тела, озноб, замедление пульса. [2]
Исход острого приступа в начальных стадиях глаукомы и особенно при своевременном и рациональном лечении может быть благоприятным, если нормализуется тонус, с исчезновением всех симптомов и восстановлением зрения. Иногда при этом остаются следы приступа в виде некоторой инъецированности передних цилиарных вен, уплощения передней камеры, небольшого расширения или деформации зрачка, вялости его реакции на свет, атрофических изменений радужки. Прогноз молниеносной глаукомы ( glaucoma fulminans) тяжелый. Для этой формы характерны: внезапное уплощение передней камеры, максимальное расширение зрачка, каменная плотность глаза, очень сильные боли и часто необратимая слепота вследствие прекращения циркуляции крови в сетчатке. [3]
Для острых приступов малярии препарат назначают в сочетании с галохином 1 или хингамином. Суточные дозы для детей составляют: в возрасте до 2 лет 0 0005 - 0 001 г ( 0 5 - 1 мг) на 1 кг веса, от 3 до 5 лет 0 02 г, от 6 до 8 лет 0 03 г, от 9 до 15 лет 0 04 г. Препарат дают в 2 - 3 приема. Для химиопрофилактики назначают взрослым по 0 025 г ( детям - в меньших дозах в соответствии с возрастом) один раз в неделю в течение эпидемического периода. [4]
При остром приступе операцию следует произвести в срочном порядке. [5]
При острых приступах стенокардии анетин неэффективен. [6]
При остром приступе закрытоугольной глаукомы операции производят не позднее чем через сутки после поступления больного в стационар при неэффективности медикаментозного лечения. Если же приступ удается купировать консервативными методами лечения, то операцию можно отложить на несколько дней с тем, чтобы прошли все остаточные явления после приступа. Однако не следует затягивать с операцией на длительный срок во избежание возникновения нового приступа глаукомы. [7]
Клиническая картина острого приступа характерна, но в отдельных случаях возможны ошибки дифференциальной диагностики с притом, который также сопровождается болями в глазу и голове. Для дифференциации необходимо учесть, что роговица при остром приступе глаукомы мутная, при ирите прозрачная; передняя камера при глаукоме мелкая, при ирите нормальная или глубокая; менее выраженные изменения радужки и широкий зрачок при глаукоме и интенсивные изменения, узкий зрачок у больных притом; внутриглазное давление при глаукоме повышено, при ирите нормальное или пониженное. [8]
Ревматические полиартриты после острого приступа ревматизма ( болезнь Сокольского-Буйо) или повторных обострений по окончании острых явлений с заглохшим процессом в эидомио-карде, клинически, инструментально и лабораторно подтвержденным, как правило, не ранее чем через 6 - 8 месяцев по окончании острых или подострых явлений сердечной деятельности н при отсутствии явлений сердечной недостаточности не выше I степени. [9]
Синдром Рейно характеризуется острым приступом ангио-спазма, в результате чего нарушается перфузия всех или нескольких ( за исключением большого) пальцев, что сопровождается нарушением чувствительности в пораженных пальцах, ощущением зябкости, побледнением пальцев, па-рестезиями. После прекращения воздействия циркуляция постепенно восстанавливается, что в свою очередь сопровождается болезненной гиперемией. [10]
У человека проявляется острыми приступами артрита, деформацией суставов с нарушением их функции. [11]
У человека проявляется острыми приступами артрита, деформацией суставов с нарушением их функции, почечной коликой. Причины: нарушение обмена в-в, наследственность, переедание ( гл. [12]
Все же, если острые приступы не повторяются, глаз обычно находится в гораздо лучшем состоянии и хорошо подготовлен для антиглаукоматозной фильтрирующей операции. [13]
При перемежающемся течении болезни подострые и острые приступы сменяются периодами, когда глаз клинически выглядит совершенно здоровым. Поставить диагноз глаукомы во время приступа легко. При обследовании больного в меж-приступном периоде следует принять во внимание анамнез, глубину передней камеры, состояние радужной оболочки и зрачка и ширину угла передней камеры. После острого приступа глаукомы наблюдается своеобразная сегментарная атрофия радужной оболочки, зрачок часто бывает деформирован и смещен. [14]
Поведение больного во время острого приступа бронхиальной астмой на приеме у общепрактикующего врача или в отделении неотложной помощи может в значительной мере влиять на решение о его госпитализации. [15]