Промывание - слезный путь
Cтраница 1
Промывание слезных путей при врожденном дакриоци-цистите у детей является одной из частых и решающих лечебно-диагностических манипуляций. Давление промывной жидкости при этом, ( как мягкий атравматический гидрозонд), направлено на устранение препятствия в слезно-носовом канале, удаление из путей продукта воспалительного процесса и непосредственное воздействие применяемого в растворе антибиотика на микрофлору слезного мешка. [1]
В случаях замедленной или отрицательной колларголовой пробы производят промывание слезных путей. При этом возможно: 1) истечение жидкости через верхнюю слезную точку, если есть стриктура у впадения канальцев в слезный мешок; 2) вытекание жидкости из носа каплями ( сужение у выхода из слезного мешка или по ходу слезно-носового канала); 3) выделение ЖИДКСУГИ обильной струей - в норме или в случаях стеноза не рубцового, а воспалительного характера. Так как промывание слезных путей проводят после колларголовой пробы, жидкость должна иметь коричневую окраску. При этом автор рекомендует произвести анеми-зацию слезных путей двухразовым введением ( с интервалом в 2 минуты) через нижнюю слезную точку по 0 2 мл 2 % раствора кокаина с несколькими каплями адреналина. Через 5 минут повторяют колларголовую пробу и промывание слезных путей. [2]
С целью определения высоты фактического давления жидкости при промывании слезных путей у детей нами изготовлена система ( рис. 3), состоящая из эластичного зонда-канюли, малогабаритной демпферной камеры с манометром и шприца типа Рекорд емкостью 5 мл. [3]
В лечении таких больных автор рекомендует анемизирующие средства и 0 25 % раствор ляписа для промывания слезных путей, а также лечение носа, как причины заболевания. Собственный опыт показывает лучший эффект от промывания слезных путей не ляписом, а раствором синтомицина. [4]
 |
Мукоцеле лобной и решетчатой пазухи. о - общий вид. б - рентгеноснимок. [5] |
Дифференциальному диагнозу помогает атипичное положение кисты, выше или ниже мешка, свободный ток жидкости в нос во время промывания слезных путей, прощупывание дефектов костной стенки и остеофитов, рентгенография орбиты и придаточных полостей с видимым их изменением и дефектом кости. Иногда за дно пазухи принимают утолщенную стенку капсулы кисты, которая определяется на рентгенограмме в виде тонкой линии, а во время операции обнаруживают обширный дефект костной стенки. Из-за отсутствия типичных изменений мало помогает диагнозу ринологическое исследование. [6]
В лечении таких больных автор рекомендует анемизирующие средства и 0 25 % раствор ляписа для промывания слезных путей, а также лечение носа, как причины заболевания. Собственный опыт показывает лучший эффект от промывания слезных путей не ляписом, а раствором синтомицина. [7]
 |
Техника каисулэктомии. Объяснение в тексте. [8] |
Если в рану вставляется стекловидное тело, его обычно отрезают ирис-ножницами. Через переднюю камеру осторожно проводят шпатель для радужной оболочки и разрушают им сеточку фибрилл; также осторожно через разрез вводят в нее пузырь воздуха или посредством тонкой канюли для промывания слезных путей стерильный физиологический раствор. [9]
В случаях замедленной или отрицательной колларголовой пробы производят промывание слезных путей. При этом возможно: 1) истечение жидкости через верхнюю слезную точку, если есть стриктура у впадения канальцев в слезный мешок; 2) вытекание жидкости из носа каплями ( сужение у выхода из слезного мешка или по ходу слезно-носового канала); 3) выделение ЖИДКСУГИ обильной струей - в норме или в случаях стеноза не рубцового, а воспалительного характера. Так как промывание слезных путей проводят после колларголовой пробы, жидкость должна иметь коричневую окраску. При этом автор рекомендует произвести анеми-зацию слезных путей двухразовым введением ( с интервалом в 2 минуты) через нижнюю слезную точку по 0 2 мл 2 % раствора кокаина с несколькими каплями адреналина. Через 5 минут повторяют колларголовую пробу и промывание слезных путей. [10]
 |
Флегмона слезного мешка. [11] |
Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Если проводилось местное медикаментозное лечение дезинфицирующими каплями, этого симптома может не быть. Цветные пробы и промывание слезных путей помогают установить диагноз. Иногда дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. [12]
Ассистент фиксирует глазное яблоко посредством фиксационного пинцета с узкими, но крепкими зубцами; хирург захватывает эписклеру или место прикрепления прямой мышцы. Голову больного поворачивают в противоположную оперируемому глазу сторону и на глазное яблоко надевают операционную контактную линзу. Пипеткой или искривленной канюлей для промывания слезных путей между глазом и линзой вводят стерильный физиологический раствор. Линзу удерживает на месте указательный палец левой руки хирурга. [13]
Положительный эффект операции дакриоцисториностомии обнаруживается в первые 1 - 2 месяца и проявляется отсутствием гнойных выделений, слезотечения, восстановлением проходимости слезных путей и колларголовой пробы. В этот же срок определяется и неудача вмешательства. В этом случае и при рецидиве дакриоцистита производят повторные промывания слезных путей, зондирование, рассечение ножом Вебера плотной мембраны в соустье или повторную операцию. В случае безуспешности проделанного, а также после экстирпации слезного мешка для устранения слезотечения рекомендована операция лакориностомии ( Б. Л. Поляк, И. Н. Завьялов) - образование между слезным озером и носом соустья и вставление в него постоянной канюли из пластмассы. В последнее время для хирургического лечения стенозов наряду с дакри-оцисториностомией применяется интубация слезных путей трубочками из пластмассы, тонкой полиэтиленовой трубкой или нейлоновой нитью толщиной в 0 5 - 1 мм. Крепление трубки с целью ее удержания в слезных путях производят пришиванием, а также расширением или моделированием каналикулярной части трубки нагреванием огнем или кипятком. После интубации промывание трубки производят с назального конца. [14]
Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носослезный канал, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезоотводящих путей восстанавливается. Если в течение 1 - 2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. При этом необходима блокада второго канальца сдавлением его стеклянной палочкой или введением в слезную точку конического зонда. [15]
Страницы: 1 2