Интермаргинальное пространство
Cтраница 2
Нижнее и верхнее веки расщепляются в наружном углу по ннтермаргинальному пространству на длину, соответствующую желаемому сращению век. От носового конца интермаргинального пространства на нижнем веке проводят разрез книзу по задней пластинке века и треугольный лоскут освобождают от передней пластинки. То же делают на верхнем веке с иссечением аналогичной треугольной пластинки. В образованный дефект вшивают лоскут нижнего века. Накладывают швы на кожные пластинки век. [16]
 |
Операция Миллингена - Сапежко ( схема. [17] |
Под веко подводят пластинку Егера, к которой плотно прижимают веко, слегка выворачивая край. Скальпелем его расщепляют по интермаргинальному пространству глубиной на 4 - 5 мм. Разрез проводят сзади корней ресниц от наружной спайки века, не доходя до слезной точки. [18]
В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы переплетаются волокнами упомянутой выше ресничной мышцы, которые участвуют в процессе выделения секрета мейбомиевых желез. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озеро. Она предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела и при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию. [19]
Заворот век часто сочетается с трихиазом ( trichiasis, рис. 122) - неправильным положением ресниц, обращенных к глазу, вследствие распространения трахоматозного процесса на край века и корни ресниц. Из-за рубцевания нарушается положение их волосяных мешочков, сокращается или исчезает интермаргинальное пространство, сглаживается заднее ребро и возникает неправильный и дополнительный рост ресниц. [20]
Осматривают всегда сначала здоровый, а затем больной глаз. При осмотре век обращают внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего века, состояние и положение слезных точек. [21]
Анализируя клинические наблюдения над оперированными больными, можно сказать, что основными моментами, вынуждающими на оперативное вмешательство при последствиях трахомы, являются понижение зрительной функции глаза и устранение патологических рефлексов, связанных с трением роговицы, неправильно растущими ресницами и деформированным хрящем. В 72 - х глазах ( 17 %) зрение осталось без изменения, патологические рефлексы были устранены во всех случаях. В наблюдаемых нами больных видоизмененная операция Ляглейза в комбинации с расщеплением интермаргинального пространства была произведена 148 раз, операция Трюка - 72 раза, операция Сапежко - 60 раз, операция Болди-на - 72 раза. [22]
Ежедневно стеклянной палочкой производят массаж края век и обтирание их ватными тампонами, увлажненными спиртом, эфиром, а затем смазывание 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор сернокислого цинка. В особо упорных, не поддающихся излечению случаях В. П. Филатов рекомендовал расщепление края век по интермаргинальному пространству и выскабливание мейбомиевых желез острой ложечкой. [23]
Веко выворачивают фиксирующими швами и удерживают на пластинке Егера. По линии разреза конъюнктивы перерезают хрящ ( а) и удаляют его с сохранением узкой полоски в месте прикрепления леватора. По краям передней пластинки проводят два боковых разреза так, что переднее ребро века с ресницами отходит кпереди и кверху, образуя интермаргинальное пространство. Дефект века на месте удаленного хряща и отсепарованной слизистой покрывается слизистой ( д), взятой с губы по способу Филатова - Цыкуленко, и укладывается без укрепления швами. [24]
 |
Операции при повреждении век. [25] |
Рану очищают от загрязнения, ее окружность и края смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени и инфильтрируют 1 / о раствором новокаина с адреналином. Бережному иссечению подлежат только явно нежизнеспособные края раны, грануляции и рубцы. В случаях несквозных или сквозных ран без повреждения края век накладывают тонкие шелковые швы на хрящ, кожу, тщательно прилаживая губы раны. При разрыве края века следует сначала правильно адаптировать и восстановить положение интермаргинального пространства, а в случае отрыва века раньше подшить на место его оторванную часть. После этого накладывают два этажа швов: на конъюнктиву вместе с хрящом и отдельно на кожу. Удобен для этого восьмиобразный шов ( Л. Д. Мицкевич, рис. 219 /): шелковую нитку на двух иглах проводят сзади наперед через конъюнктиву и хрящ обоих краев раны, впереди хряща нить перекрещивают и выводят через кожу на переднюю поверхность века, где и завязывают. Швы не оставляют узлов на конъюнктиве и не раздражают роговицы. [26]
Имеет вид небольшой плотной опухоли в хряще, не спаянной с неизмененной кожей. Со стороны конъюнктивы халязион просвечивает серовато-красным цветом. Изредка из-за слияния многих очагов может образоваться гигантский халязион или в случаях локализации процесса только в выводных протоках образуется цепочка мелких халязионов по интермаргинальному пространству. Возможно его опорожнение через конъюнктиву и развитие грануляций. [27]
Страницы: 1 2