Cтраница 1
Атропиновый психоз обычно развивается остро, психические нарушения быстро нарастают, достигая наибольшей вы-раженн. При тяжелом отравлении делириозное состояние может смениться сопором или комсй. Продолжительность психоза обычно исчисляется часами или днями. Лишь в единичных случаях они могут затягиваться на неделю и больше. [1]
Диагноз атропиновых психозов обычно не вызывает значительных затруднений. Он основывается не столько на особенностях психопатологической симптоматики - картина атропи-нового делирип неспецифична - сколько на анамнестически данных, указывающих на возможность отравления атропином ( или растением, содержащим атропин), а также на характерной вегетативной симптоматике, - мидриаз, тахикардия, сухость кожи и слизистых. Отметим, что и эта вегетативная сим птоматика не является специфичной. В частности, мы у не скольких больных именно на основании характера вегетатив ных нарушений диагностировали атропиповый психоз и линя после получения анамнестических сведений убедились, чт речь шла об отравлении кофеином. [2]
Ввиду кратковременности атропиновых психозов, малочисленности наблюдений большинства авторов, а также, может быть, в связи с незначительным интересом в последние годы к атропиновым психозам, которые считаются достаточно хорошо изученными, биохимические исследования при них ( как, впрочем, и при большинстве лекарственных психозов) почти не проводились. [3]
После окончания атропиновых психозов больные в течени некоторого времени обнаруживают повышенную чувствитсль ность к терапевтическим дозам вызвавшего психоз препарат Так, Бейкер и Фарли дважды вводили больной, поправившей ся после затяжного атропинового психоза, один раз 0 65 мг другой - I мг атропина. Каждый раз у больной развивалс психоз, сходный по картине с перенесенным и длившийся OKI ло суток. [4]
Как правило, атропиновый психоз протекает в виде делирия. Больные не ориентированы во времени и окружающей обстановке, не узнают окружающих, в том числе близких - родителей, детей, жену или мужа, а иногда - ив собственной личности. [5]
Авторы, описывавшие атропиновые психозы, неоднократи пытались отметить черты атропинного делирия, отличающи его от делириозных состояний другой этиологии. К таким при знакам относят: более глубокую дезориентировку, почти ис ключительно зрительный характер галлюцинаций, их однс образие и стереотипность, преобладание чувства тревоги ил тоскливости, отсутствие эйфории и профессионального бредг амнезию на период психоза и сохранение после пробуждени остаточной психопатологической симптоматики или астении Уже из общего описания атропиновых психозов и наблюдений приведенных выше, видно, что ни один из этих критериев и может считаться действительно специфичным для атропине вых психозов. Глубина помрачения сознания, характер, содер жание и яркость галлюцинаторных образов, эмоциональны. Такая картина считается весьма характерной для бе лой горячки, но в действительности она, во-первых, при бета горячке встречается не часто ( по крайней мере, мы за послед ние годы наблюдали профессиональный бред лишь в отдель пых случаях), во-вторых, может наблюдаться и при други; интоксикационных психозах, в частности, при атропинном де лирии. [6]
И в наше время атропиновые психозы встречаются относительно часто - в нашей практике они наблюдались чаще, чем другие лекарственные психозы. Причиной психоза может быть как случайное отравление беленой, дурманом или самим атропином, так и отравление медикаментозное - когда атропин применяется по назначению врача. Преступное отравление, упоминаемое еще в руководстве С. С. Корсакова, в настоящее время практически не встречается, во всяком случае в СССР. В зарубежной литературе - встречаются упоминания о применении, гл. Женщина при этом может не оказывать сопротивления и выполняет предъявляемые к ней требования с открытыми глазами, но со связанным духом, а впоследствии ничего не помнит о происшедшем. [7]
Ввиду кратковременности атропиновых психозов, малочисленности наблюдений большинства авторов, а также, может быть, в связи с незначительным интересом в последние годы к атропиновым психозам, которые считаются достаточно хорошо изученными, биохимические исследования при них ( как, впрочем, и при большинстве лекарственных психозов) почти не проводились. [8]
После окончания атропиновых психозов больные в течени некоторого времени обнаруживают повышенную чувствитсль ность к терапевтическим дозам вызвавшего психоз препарат Так, Бейкер и Фарли дважды вводили больной, поправившей ся после затяжного атропинового психоза, один раз 0 65 мг другой - I мг атропина. Каждый раз у больной развивалс психоз, сходный по картине с перенесенным и длившийся OKI ло суток. [9]
Авторы, описывавшие атропиновые психозы, неоднократи пытались отметить черты атропинного делирия, отличающи его от делириозных состояний другой этиологии. К таким при знакам относят: более глубокую дезориентировку, почти ис ключительно зрительный характер галлюцинаций, их однс образие и стереотипность, преобладание чувства тревоги ил тоскливости, отсутствие эйфории и профессионального бредг амнезию на период психоза и сохранение после пробуждени остаточной психопатологической симптоматики или астении Уже из общего описания атропиновых психозов и наблюдений приведенных выше, видно, что ни один из этих критериев и может считаться действительно специфичным для атропине вых психозов. Глубина помрачения сознания, характер, содер жание и яркость галлюцинаторных образов, эмоциональны. Такая картина считается весьма характерной для бе лой горячки, но в действительности она, во-первых, при бета горячке встречается не часто ( по крайней мере, мы за послед ние годы наблюдали профессиональный бред лишь в отдель пых случаях), во-вторых, может наблюдаться и при други; интоксикационных психозах, в частности, при атропинном де лирии. [10]
Ввиду кратковременности атропиновых психозов, малочисленности наблюдений большинства авторов, а также, может быть, в связи с незначительным интересом в последние годы к атропиновым психозам, которые считаются достаточно хорошо изученными, биохимические исследования при них ( как, впрочем, и при большинстве лекарственных психозов) почти не проводились. В опытах на собаках, нарушения поведения которых весьма напоминали картину атропинового психоза у человека, отмечены, кроме того, изменения белковых фракций крови и снижение активности холинэстеразы сыворотки крови во время психоза. Следует отметить, что выраженность и обилие соматических и неврологических нарушений не обнаруживают постоянной корреляции с тяжестью психических нарушений, хотя у одного и того же больного максимальная для него выраженность вегетативных сдвигов обычно совпадает с максимальной выраженностью психических нарушений. [11]
Галлюцинаторные образы могут быть однообразными, стереотипными, но могут быть и ярко окрашенными, изменчивыми: Часты и тактильные галлюцинации. Более редко наблюдаются галлюцинации слуха, которые могут быть как элементарными ( отдельные звуки, шум. Мы наблюдали у одного из наших больных и обонятельные галлюцинации, хотя в литературе появление таких галлюцинаций при атропиновых психозах обычно отрицается. Содержание галлюцинаций может быть различным - угрожающим, приятным или просто безразличным, не связанным с личностью больных. Галлюцинаторные образы проецируются вовне, могут быть как плоскими, так и объемными, порой скры-вают от больного окружающие его реальные предметы. Возможно, что редкость подобных описаний зависит от того, что многие больные не могут припомнить свои переживания или дать их полное описание. Больные обычно суетливы, что-то ловят в воздухе, хватают на полу, кладут что-то в рот, жуют, стряхивают какие-то предметы с рук, одежды. Может наблюдаться и резкое бессмысленное возбуждение, во время которого больные пытаются куда-то бежать, производят беспорядочные движения, при этом они как бы не замечают преград на своем пути, не обходят их, в буквальном смысле слова лезут на стену, движения плохо координированы, иногда отмечаются судорожные подергивания мышц. Речь непоследовательна, отрывочна, часто бессвязна, порой совсем неразборчива. Настроение больных связано с характером их переживаний. Чаще наблюдаются страх, тревога, злобность, но больные могут быть веселыми, эйфоричными или спокойно, с некоторым интересом наблюдать за происходящим. При объективном обследовании больных обращают на себя внимание широкие зрачки, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет и аккомодацию ( если удается добиться от больного выполнения инструкций), сухой, покрытый белым или коричневым налетом язык, сухость кожи и слизистых - отсюда обычно сильная жажда, хриплый голос, гиперемия лица, тахикардия и учащение дыхания. [12]
Механизм действия атропина ( и скополамина) достаточн хороню изучен. Оба они являются холинолитиками или анти холинзергическимн средствами, оказывая как периферическое так и центральное холинолитическое действие, блокируя холи нореактивные системы в разных отделах центральной нерв ной системы, в частности - ретикулярной формации, роли ко торой при психических нарушениях последние годы придаю большее значение. По-видимому, и психозы, вызываемые атрс рином ( и скополамином), связаны с нарушениями вегетатив ных центров - блокирование парасимпатической ( трофотрог ной) системы и возникающее вследствие этого преобладани симпатической ( эрготропной) системы. Об этом свидетельсч вует значительное постоянство вегетативных нарушений пр атропиновых психозах и параллелизм ( хотя и не абсолютный между появлением и обратным развитием вегетативных и nci хических изменений. [13]