Зияние - рана
Cтраница 1
Зияние раны ( к тому же полостной) и ущемление в ней посторонних тканей всегда вызывают тревогу у врача. Дру -, гой недостаток фистулизирующих операций связан с невозможностью дозировать эффект вмешательства. В результате у некоторых больных бывает тяжелая гипотония, у других - фистула функционирует слабо или совсем закрывается. [1]
 |
Типы раневого канала в лимбе при фистулизирующих операциях. [2] |
Зияние раны обеспечивается интерпозицией в ней какой-либо аутошани. Обычно используется радужная оболочка ( рис. 41, г) или склера. [3]
Зияние лимбальной раны при выполнении фистулизирую-щих операций достигается четырьмя путями: иссечением склеры, прижиганием краев линейного разреза, сквозным прожиганием в лимбосклеральной зоне и интерпозицией в ране посторонних тканей. [4]
 |
Наложение роговичных швов с помощью пинцета Поляка. [5] |
При зиянии раны роговицы и в случаях склеральных повреждений производится хирургическое закрытие, предпочтительно с наложением сквозных роговичных или склеральных швов на края. Клинические и экспериментальные наблюдения показывают безвредность для глаза сквозных швов и их преимущество перед несквозными из-за лучшей адаптации внутренних краев раны. Для швов пользуются тонким шелком. [6]
Необходимо придерживаться определенной последовательности в наложении швов с целью быстрого уменьшения зияния раны и правильного прилегания ее краев; при роговично-склеральных ранах первый шов кладут на лимб, а последующие на роговицу. Лоскутные раны роговицы или склеры, имеющие треугольную форму, зашивают, начиная с вершины угла, а в случаях больших повреждений первый шов накладывают в середине раны, остальные по обе стороны от него на расстоянии 3 - 4 мм. Зашивание склеры, прикрытой конъюнктивой, рекомендуют производить разрезом последней во время постепенного обнажения склеры, чем предупреждают потерю стекловидного тела. [7]
Разрез склеры обычно проводят параллельно лимбу в 1 - 1 5 мм кзади от него. Зияния лимбальной раны достигают четырьмя путями: иссечением кусочка склеры, прижиганием краев линейного разреза, сквозным прожиганием склеры и интерпозицией в ране других тканей. В первом случае кусочек склеры шириной 0 5 - 1 мм иссекают ножницами, трепаном или специальными кусачками. [8]
В некоторых случаях спадения передней камеры при отсутствии щели в ране наполнение ее камерной влагой удается вызвать, удалив конъюнктивальный шов и предложив больному подвигать глазами. Передняя камера может быть мелка не вследствие зияния раны, а по другой причине, именно вследствие отслойки сосудистой оболочки. Лечение при этом осложнении описано в этой же главе. [9]
Вскрытие раны и выпадение радужки сопровождается внезапной острой болью в глазу и ощущением горячей жидкости, вытекающей из глаза. Это осложнение чаще наступает после экстракции катаракты с круглым зрачком, но бывает и после иридэктомии при недостаточной адаптации краев раны и запрпвлении ножек колобомы. При осмотре обнаруживают зияние раны, в краях которой ущемлена радужка, гипотонию, мелкую камеру. Выпавшую радужку необходимо иссечь, иначе возможна инфекция раны, образование кист радужки, кистевидного рубца, а впоследствии развивается вторичная глаукома. Для адаптации краев раны на них накладывают рогович-но-склеральные швы. [10]
Затем копьевидным ножом производят разрез в лимбе под лоскутом. Его оттягиванием вместе с роговой оболочкой достигается зияние раны. В переднюю камеру вводят игольчатый электрод и производят электрокоагуляцию опухоли. [11]
Если после окончания разреза окажется, что шов, проведенный через верхнюю прямую мышцу, давит на глазное яблоко, с него снимают зажим. Затем тщательно осматривают разрез и состояние верхней половины роговицы. Если роговица запала внутрь и прилегает к хрусталику или на ней появились вертикальные складки, то опасность потери стекловидного тела при извлечении хрусталика невелика. Но зияние раны, образование посредине роговицы горизонтальной морщины или складки является признаком грозящего выпадения стекловидного тела. В этих случаях следует принять особые меры предосторожности. Нужно снять векорасши-ритель и, оттянув верхнее веко кверху швом, наложенным на верхнюю прямую мышцу, обнажить рану роговицы. Нужно проверить эффект, произведенный анестезией и акинезией и, если он недостаточен, осторожно подкрепить его или произвести кантотомию. При необходимости следует дополнительно дать больному транквилизаторы. Операции нельзя продолжать, пока все неблагоприятные факторы не будут устранены. [12]
Выкраивают большой конъюнктивальный лоскут и откидывают его в сторону. Конъюнктива и волокнистые элементы покрывающего разрыв сгустка не допускают широкого зияния раны и выпадения стекловидного тела. При этой разведывательной операции может обнаружиться невозможность восстановления глаза и поэтому до операции должно быть получено разрешение на его удаление. Имеются сообщения о замещении после тяжелых травм стекловидного тела спинномозговой жидкостью, но мы этого способа не применяли. [13]
Дело в том, что величина напряжения в капсуле зависит не от внутриглазного давле-ния, а от разности давлений на обе ее поверхности. Поэтому при положительном давлении на глаз напряжение в сдавленном участке капсулы уменьшается, а при отрицательном - увеличивается. Так, например, при сокращении наружных мышц глаза склера расслабляется в участках контакта с мышцами. Вместе с тем из-за увеличения внутриглазного давления напряжение увеличивается в других ее отделах. Роговая оболочка расслабляется при надавливании на нее тонометром или гониоскопом. Хорошо натянутый лоскут конъюнктивы при кератопластике и пластике, по Кунту, уменьшает тенденцию к зиянию раны. Давящая повязка на глазу также уменьшает зияние раны роговищл и склеры при условии, что давление приходится на раневую область. Для того чтобы разработать фистулу после антиглаукоматозных операций, наружное давление следует прикладывать в стороне от раневого канала, а для более быстрого заживления фистулы - непосредственно на область фистулезного хода. [14]
Дело в том, что величина напряжения в капсуле зависит не от внутриглазного давле-ния, а от разности давлений на обе ее поверхности. Поэтому при положительном давлении на глаз напряжение в сдавленном участке капсулы уменьшается, а при отрицательном - увеличивается. Так, например, при сокращении наружных мышц глаза склера расслабляется в участках контакта с мышцами. Вместе с тем из-за увеличения внутриглазного давления напряжение увеличивается в других ее отделах. Роговая оболочка расслабляется при надавливании на нее тонометром или гониоскопом. Хорошо натянутый лоскут конъюнктивы при кератопластике и пластике, по Кунту, уменьшает тенденцию к зиянию раны. Давящая повязка на глазу также уменьшает зияние раны роговищл и склеры при условии, что давление приходится на раневую область. Для того чтобы разработать фистулу после антиглаукоматозных операций, наружное давление следует прикладывать в стороне от раневого канала, а для более быстрого заживления фистулы - непосредственно на область фистулезного хода. [15]
Страницы: 1