Cтраница 1
Вены сетчатки кажутся значительно расширенными. [1]
Вены сетчатки бывают значительно расширенными, отсутствует макулярный рефлекс. У детей старше 2 лет глазное дно имеет нормальный вид. У людей среднего возраста теряют свою рельефность или совсем исчезают рефлексы сосудов и сетчатки. После 30 лет не улавливается макулярный рефлекс. Сосок с возрастом приобретает сероватый оттенок с менее отчетливыми границами. На крайней периферии иногда заметна атрофия сосудистой оболочки. [2]
Флюоресцеинангиографические исследования при тромбозе нейтральней вены сетчатки ( ТЦВС) позволяют определить следующие изменения регинального кровообращения: времени циркуляции рука - сетчатка, состояние перфузии вен, состояние капиллярной перфузии, экстравазальный выход флюоресцеина, изменения в артериальной сети. В норме, по данным наших исследований, проведенных у 130 человек различных возрастных групп, время циркуляции рука - сетчатка находится в пределах 9 - 15 с. При тромбозе центральной вены контрастирование запаздывает на 4 с и больше. Время венозной перфузии определяется от ранней венозной фазы ( пристеночные контрастирования) до полного заполнения вены. В норме время венозной перфузии колеблется от 6 до 10 с. При тромбозе центральной вены сетчатки время полного контрастирования удлиняется, вены заполняются контрастом неравномерно, появляется зернистый вид кровотока. [3]
Основные ветви центральной артерии и вены сетчатки проходят от диска к периферии поверхностно на уровне слоя нервных волокон. Здесь сосуды сетчатки дихотомически делятся вплоть до прекапилляров, образуя артериолы первого и второго порядка. [4]
В начальных стадиях, без изменения функций зрения, обнаруживаются на темно-красном фоне глазного дна атонически расширенные темно-красные вены сетчатки и расширенные артерии. С развитием болезни на фоне гипертонии, нарушения функций почек и конечных капилляров появляются белые очаги, звезда в области желтого пятна и кровоизлияния в виде штрихов и круглых пятен. [5]
Измерению на большом инструментальном микроскопе после предварительного анализа ветвления сосудов на диске подвергались верхние и нижние темпоральные артерии и вены, в пределах 0 25 - 0 5 поперечника диска от его края, являющиеся ветвями второго порядка центральной артерии и вены сетчатки соответственно. Случаи, когда темпоральные сосуды дихотомически разделялись на диске на примерно равные по калибру ветви третьего порядка или отдавали на диске крупную ветвь, заметно уменьшающую калибр основного сосуда, из последующих расчетов были исключены. Не учитывались также случаи с резко атипичным или рассыпным ветвлением, когда выделить магистральные темпоральные сосуды не представлялось возможным. При таком отборе число измеренных артерий составило 72 %, вен - 73 %, артерио-ве-нозных соотношений - 68 % от теоретически возможного. [6]
На диске центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых образует носовую и височные ветви. Вены сетчатки сопутствуют артериям. [7]
Если удается осмотреть глазное дно, то обращает внимание выраженный отек ДЗН. Вены сетчатки расширены, границы ДЗН стушеваны. [8]
Клиническая картина тромбоза центральной вены сетчатки характерна и, по словам S. Внезапное начало сопровождается резким снижением остроты зрения. Вены сетчатки значительно расширены, напряжены и извиты. Они удваиваются в большие петли, одна из которых погружена з глубь отечной сетчатки, другая, поднимаясь, проходит через геморрагию. Рано появляется отек сетчатки вследствие выхожде-ния жидкости из капилляров, однако он не бывает массивным и поэтому не всегда определяется. Наиболее яркую картину тромбоза центральной вены сетчатки создают множественные большие геморрагии, преимущественно локализованные в центральной зоне. Они неправильной формы, различного размера, локализуются в основном в слое нервных волокон, но также и в нукле-арном слое сетчатки. Иногда большие сосуды разрываются, приводя к массивным преретинальным геморрагиям. При резорбций геморрагии возникают зоны мягкого экссудата, проявляющиеся в виде хлопковидных пятен, что указывает на развитие ишеми-ческой дегенерации нервных волокон и ганглиозных клеток. Иногда экссудативные отложения в макулярной области напоминают кольцевую ретинопатию. Нарушение микроциркуляции ( преимущественно венозных капилляров) приводит к развитию эндотелиальной пролиферации и множественных микроаневризм. [9]
Передний отдел его не изменен, среды прозрачны. При офтальмоскопии отмечается некоторая нечеткость границ соска зрительного нерва. Вены сетчатки широки и извиты. Особенно расширены венозные стволики, идущие в сторону желтого пятна. Вся макулярная область занята большим ( свыше 5 диаметров соска) проминирующим в стекловидное тело желтоватым хориоидальным очагом, приподнимающим сетчатую оболочку. Границы этого очага нечеткие из-за отечности и гиперемии окружающей ткани сетчатки. [10]
Клиническая картина характеризуется изменением диска зрительного нерва и вен сетчатки. Диск становится гиперемирован-ным, отечным, границы его не определяются за счет выраженного отека перипапиллярной сетчатки. На диске и в перипапиллярной зоне регистрируются геморрагии различной величины и формы. В некоторых случаях в клинической картине преобладает геморрагический компонент с обширными тферетинальными кровоизлияниями, прикрывающими диск зрительного нерва и задний полюс глаза. Снижение зрения при этом обусловлено геморра-гиями в макулярнойзоне. Вены сетчатки резко изв-иты, расширены, полнокровны. Офтальмоскопируются экссудативные муфты на венах. По всему глазному дну вплоть до крайней периферии отмечаются единичные штрихообразные или округлые кровоизлияния различной величины. [11]