Cтраница 2
Результат пробы зависит от соотношения давления влаги и крови в венах, впадающих в воспринимающий сосуд. Положительный феномен отлива свидетельствует о преобладании давления в водяной вене, а отрицательный феномен указывает на большее давление в эиисклеральной вене. Поскольку водяная вена прямо связана со шлеммовым каналом, то отрицательный результат пробы можно объяснить или низким уровнем давления в синусе, или частичной блокадой устья коллекторного канала. Дифференцировать эти две причины можно с помощью гониоскопии. В первом случае кровь из водяной вены поступит в пшеммов капал. При блокаде выпускника между шлеммовым каналом и водяной веной существует значительный перепад давления и кровь из вены не сможет пройти в синус. [16]
Перифокальная реакция в глазу при милиарном туберкулезе хориоидеи выражена обычно нерезко. Почти полное отсутствие пигментации очагов при этом заболевании говорит о том, что даже ближайший к хориоидее слой пигментного эпителия мало захвачен воспалительным хориоидальным процессом. О слабой сопротивляемости организма ребенка говорит незначительность перифокальной реакции и нередко отрицательные результаты кожных туберкулиновых проб. Это приводит к злокачественному течению заболевания, однако своевременное применение массивных доз антибиотиков в комбинации с общеукрепляющим и противовоспалительным лечением позволяет сохранить не только жизнь, но и зрение больного ребенка. [17]
Для производства пробы берут стеклянной палочкой каплю раствора с взмученным в ней осадком азокрасителя и помещают ее на фильтровальную бумагу: в середине образуется красное пятно от нерастворимого красителя, около которого кругом заметен достаточно широкий ореол - вытек бесцветного или чуть окрашенного раствора. Если эта проба указала на отсутствие избытка диазония, то следует испытать, нет ли избытка нафтола. Для этого капелька раствора диазония наносится вблизи первого вытека, и, если окраска в месте соприкосновения первого и нового вытеков не образуется, значит р-нафтол не в избытке. При установлении титра для большей верности в случае даже отрицательных результатов пробы на вытек необходимо увериться в действительности конца реакции. Если и та и другая пробы при этом не окрасятся, это служит признаком конца реакции. В противном случае будет видно, избытой какого реагента имеет место. [18]
Значительно большую ценность при постановке диагноза туберкулезного заболевания глаза могут иметь результаты кожных туберкулиновых проб Пиркета, Манту и др. Однако и они бывают при туберкулезном поражении глаз как резко положительными, так и неопределенными или даже отрицательными. Но если результат кожной туберкулиновой пробы, взятый изолированно, не может ничего сказать ни за, ни против туберкулезной этиологии заболевания глаза, то в определенных сочетаниях с другими признаками та же проба может стать ценным диагностическим подспорьем. Так, сочетание очень бурно протекающего воспалительного очага в глазу с резко положительной кожной туберкулиновой пробой при отсутствии каких-либо признаков активного интраторакального процесса и без выраженного туберкулезного поражения лимфоузлов может явиться достаточно серьезным и убедительным симптомом, говорящим в пользу именно туберкулезной природы глазного поражения. При наличии у такого больного одновременной острой вспышки, скажем, туберкулезного бронхоаденита, столь же характерным подтверждением туберкулезной природы активного гранулема-тозного воспалительного процесса в увеальном тракте глаза явился бы, наоборот, слабовыраженный или даже отрицательный результат кожной туберкулиновой пробы, что в этом случае говорило бы лишь о тяжести заболевания и о слабой реактивности больного по отношению к туберкулезной инфекции. [19]
В этой книге он не предлагает производить диагностических очаговых проб, считая их опасными, но в то же время пишет о том, что глазное заболевание у туберкулезного больного лишь тогда может быть с полным правом названо туберкулезом глаза, когда после подкожного введения старого туберкулина ( Коха) произойдет локальная реакция в больном глазу. Действительно доказательной является лишь положительная реакция в само-м глазном очаге на / пробную инъекцию туберкулина под кожу. Однако все эти авторы говорят лишь в общих чертах о большом принципиальном значении таких проб, приводят отдельные клинические рримеры получения очаговых реакций у больных туберкулезным воспалением глаз, но ничего определенного не говорят о самой методике проведения подобных проб, о существовании определенных показаний или противопоказаний для такой ту-беркулинодиагностики. А между тем, решаясь на такое достаточно серьезное и ответственное вмешательство, как введение больному с тяжелым воспалительным процессом в глазу под кожу реактивных доз туберкулина, окулист должен заранее твердо знать, допустимо ли у данного больного подобное вмешательство, правильна ли выбранная им доза туберкулина, где именно и каким образом может проявиться та минимальная очаговая реакция в глазу, на основании которой должно ставиться заключение о специфической природе глазного процесса, и, наконец, в каких случаях отрицательный результат пробы может уже считаться исключающим туберкулезную этиологию глазного воспалительного очага. [20]
При растворении анализируемой пробы, конечно, совершенно не обязательно использовать предложенную последовательность операций, здесь приведен лишь один из многих возможных вариантов. Исходя из предварительных испытаний, часто можно выбрать другие способы растворения пробы или упростить эту операцию. В присутствии силикатов идентификацию ионов щелочноземельных металлов в остатке целесообразно проводить только после его сплавления с КагСОз, так как образуются силикаты щелочноземельных металлов. Отрицательный результат пробы на кальций, стронций и барий после переведения соединений в, растворимое состояние действием 2 5 М КгС03 также еще не указывает на отсутствие щелочноземельных металлов в нерастворившемся остатке. [21]