Cтраница 4
Биопсия маленьких ( 5 - 10 мм) эпителиальных злокачественных новообразований, располагающихся на краях век, противопоказана не из опасения метастаза, а потому, что она может увеличить трудности пластической операции и заставить отложить ее. Если обнаружены элементы злокачественности, методом выбора будет иссечение опухоли с большим участком окружающей здоровой ткани. При больших размерах опухоли, давности ее существования или безуспешности - согласно данным анамнеза, лечения, а также при наличии сомнений относительно показаний ( лучевая терапия или операция или же комбинация того и другого), следует несколько раз произвести биопсию. Если планируется облучение, рентгенолог должен ознакомиться с опухолью прежде, чем она изменит свой вид после биопсии. Если резекция производится вскоре после биопсии, некоторые анатомические ориентиры могут быть сглажены отеком; кроме того, рыхлость тканей может вызвать прорезание швов. [46]
Из Нью-Йорка в Принстон вызвали двух его друзей - Рудольфа Эрмана, который был врачом Эйнштейна в Берлине, и Густава Бакки, рентгенолога. В четверг из нью-йоркской больницы вызвали специалиста по операциям на сердце и аорте хирурга Франка Гленна. После консилиума Эйнштейн спросил у Дина, мучительная ли смерть его ждет. [47]
Обычный курс лечения длительностью в 5 недель состоит приблизительно из 5000 г: 5 раз в неделю по 200 г на сеанс или 3 раза в неделю по 350 г. Ри предпочитает первый вариант, но в случае необходимости пользуется и вторым. Различие между лучевой терапией и каутеризацией или оперативным вмешательством состоит в том, что лучевая терапия разрушает злокачественную ткань и допускает восстановление здоровой ткани. Делая выбор между хирургическим вмешательством и рентгенотерапией, в каждом отдельном случае нужно подходить индивидуально. При определении участка века, подлежащего облучению, обсуждении защитных мероприятий для предохранения содержимого глазного яблока и слезных органов от повреждения лучами между офтальмологом и рентгенологом должна быть полная согласованность. Офтальмолог должен присутствовать на сеансе облучения для осуществления защиты глаза и слезных органов. [48]
Больные слишком часто направляются для облучения, а рентге-нотех Ешк, который точно выполняет указания окулиста, может не иметь полного представления об анатомии и физиологии слезных путей. Автор наблюдал одного больного, у которого на боку основания носа была удалена выглядевшая безобидно опухоль диаметром 3 мм. Гистологическим исследованием было установлено, что эта базоцеллюлярная карцинома была удалена неполностью. Ревизия раны, произведенная после операции, указала на прекрасное заживление; еще через 2 недели линию кожного разреза можно было с трудом обнаружить. Для предупреждения рецидива больной был направлен к превосходному рентгенологу. Медиальный угол был подвергнут действию рентгеновых лучей, глаз был защищен, а слезные канальцы не защищены. В результате образовался полный стеноз обоих канальцев, вызвавший слезотечение. [49]