Гипертоническая ретинопатия

Cтраница 1

Симптомы артериовенозного перекреста ( Салюса - Гунна. а - Салюс I. 6 - Салюс II. в - Салюс III. [1]

Гипертоническая ретинопатия ( retihopathia hypertonica) сопровождается, кроме описанных изменений, поражением ткани сетчатки. В ней появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды ( рис. 200), или расположенные в виде кольца. Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение обычно в той или иной степени снижено. Ретинопатия различной выраженности наблюдается при IIIA - ШБ стадии гипертонической болезни. [2]

Гипертоническая ретинопатия ( retinopathia hi-pertonica, приложение, рис. 23) сопровождается, кроме вышеописанных изменений, поражением ткани сетчатки и появлением в ней очаговых помутнений и кровоизлияний. Офтальмоскопическая картина имеет свои особенности в зависимости от патогенеза гипертонической болезни. [3]

Симптомы Салюса - Гунна. [4]

Злокачественная гипертоническая ретинопатия развивается в терминальной фазе обеих форм ретинопатии. Для нее характерен резкий папиллярный и перипапилляр-ный отек сетчатки до выраженного застойного соска, узость артерий, множественные кровоизлияния и очаги в сетчатке, аналогичные наблюдаемым при очень тяжелой форме почечной ретинопатии. [5]

Изменения поля зрения при гипертонической ретинопатии разнообразны. С поражением хиазмы или тракта соответственно наблюдается битемпоральная или гомонимная гемиа-нопсия. В остальных случаях бывает сужение границ поля зрения, изредка центральные скотомы. [6]

Несмотря на то что офтальмоскопия является обязательным элементом обследования больных артериальной гипертензией, вопрос о классификации гипертонической ретинопатии окончательно не решен. В 1939 г. была предложена классификация Кейта, согласно которой выделяют 4 стадии ангиоретинопатии: I стадия - минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол; II стадия - более отчетливое сужение просвета артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок, сдав-ление вен уплотненными артериолами ( феномен артериовеноз-ного перекреста), извитость и расширение вен; III стадия - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, мелкие и крупные кровоизлияния, экссудаты типа ваты ( cotton wool); IV стадия - признаки предыдущей стадии, а также двусторонний отек дисков зрительных нервов, отек сетчатки, иногда ее отслойка, твердые экссудаты вокруг диска зрительного нерва и в области желтого пятна ( фигура звезды), прогрессирующее снижение зрения и даже внезапная его потеря на один или оба глаза. [7]

Из ряда классификаций гипертензивных поражений глазного дна в нашей стране чаще всего пользуются классификацией М.Л.Краснова ( 1948), согласно которой выделяют: 1) гипертоническую ангиопатию; 2) гипертонический ангиосклероз; 3) гипертоническую ретинопатию. К перечисленным изменениям целесообразно добавить ( согласно классификации А.Я.Виленкиной, 1952) еще одно состояние - гипертоническую нейроретинопатию. [8]

Были разработаны также и противопоказания к панретинальной лазеркоагуляции: 1) IV степень глиальной пролиферации, проходящая через задний полюс глаза; 2) IV и выше степень витреоретинальной тракции; 3) очень большие зоны капиллярной окклюзии, определяемые флюоресцентной ангиографией, особенно в центральной зоне глазного дна; 4) интенсивная неоваскуляризация, простирающаяся по всей центральной зоне глазного дна; 5) глиальная пролиферация в заднем полюсе глаза в сочетании с витреальными мембранами; лазеркоагуляция в этих случаях может усиливать витреоретинальные тракции, что приводит к образованию отслойки сетчатки; 6) сочетание с ре-нальной ретинопатией, сопровождающейся отеком, интрарети-нальным скоплением желтоватого цвета плазмы, извитостью сосудов; 7) сочетание диабетической и гипертонической ретинопатии с массивным отеком, экссудатами, зонами капиллярной окклюзии. [9]

В соответствии с этим автор различает три стадии изменений глазного дна: I - гипертоническая ангиопатия - функциональные изменения сосудов сетчатки; II - гипертонический ангиосклероз сосудов; III - гипертоническая ретинопатия с вовлечением в процесс и ткани сетчатки. [10]

Неперфузируемая зона сетчатки, окруженная расширенными сосудами, микроаневризмами при препролиферативной диабетической ретинопатии. Флюоресцентная ангиограмма, поздняя венозная фаза. [11]

Микроаневризмы могут быть видны среди нормальных капилляров, появляясь сначала вдоль горизонтального диаметра темпоральной стороны. Они располагаются преимущественно в венозной стороне капиллярной сети, но могут находиться около терминальных артериол. По форме различаются микроаневризмы круглые, фузиформные и цилиндрические. Их локализация не связана с большими рети-нальными сосудами, как это бывает при гипертонической ретинопатии. [12]

Геморрагии, размером от точечных петехий до обширных и массивных, располагаются чаще всего под кожей век и под конъюнктивой глазного яблока. Значительно реже они встречаются в сетчатке и в передней камере. При их локализации в межоболочечных пространствах зрительного нерва они сдавливают нерв, нарушают лимфообращение и могут вызывать развитие застойного соска. Кровоизлияния в сетчатку, обычно мелкие, могут достигать больших размеров и сочетаться с образованием белых очагов, напоминая картину гипертонической ретинопатии или тромбоза вен. При кровоизлияниях в мозг могут наблюдаться параличи моторных нервов глаза, паралич аккомодации, птоз, нистагм. [13]

Страницы: 1