Cтраница 4
При левосторонней каротидной артериографии была выявлена мешотча-тая аневризма передней соединительной артерии. На операции, сделанной 26 мая 1971 г., была обнаружена большая мешотчатая аневризма, отходящая от отрезка А внутренней сонной артерии. Основная масса аневризмы была втянута по направлению к третьему желудочку. От аневризмы отходила киста, уходящая в белое вещество левой лобной доли и доходящая до переднего рога левого бокового желудочка. [46]
Быстро разрушаясь, HCN не накапливается в организме при повторных отравлениях, но вызываемые им нарушения постепенно углубляются. Описаны тяжелые заболевания ( даже со смертельным исходом) у животных, подвергшихся повторным отравлениям HCN или его солями: у кролико в и собак - полные вялые параличи задних конечностей, потеря рефлексов, недержание мочи и кала, гибель через 24 - 60 ч после появления паралича. Гистологически - очаги размягчения в различных участках головного мозга, дегенеративные изменения периферических нервов и клеток передних рогов спинного мозга. [47]
Патогенез заболевания связывают с гибелью двигательных нейронов из-за избыточной синаптич. Это приводит к повышению концентрации ионов кальция внутри двигательных нейронов, что, в свою очередь, вызывает усиление образования активных форм кислорода, энергично вступающих во взаимодействие с др. химич. При микроскопии обнаруживают: гибель нейронов и замещение их глиальными клетками ( склероз) в предцентральной извилине головного мозга, некоторых ядрах ствола мозга, передних рогах спинного мозга; разрушение миелина и аксонов пирамидного тракта и передних корешков спинного мозга; атрофию пораженных поперечно-полосатых мышц. [48]
Приступая к изучению дальнейшего пути приводящих корней внутри центральной нервной системы, мы находим, что в спинном мозгу они вступают в различные соединения при своем проникновении в него. Приводящий корешок может оканчиваться на этом уровне, или выше, или ниже его. На различных уровнях от каждой из этих ветвей отходят коллатера-ли, которые оканчиваются вокруг дендритов тел клеток внутри спинного мозга. Здесь встречаются следующие соотношения: I) такая коллатераль может оканчиваться вокруг дендритов двигательной клетки переднего столба на той же стороне или на противоположной, образуя путь для прямого рефлекса или же путь для перекрестного рефлекса; 2) дендриты клеток переднего рога сами могут проходить накрест на противоположную сторону в центральной спайке и оканчиваться в контакте с коллатералыо приводящего корешка. В 1 - м и во 2 - м случаях может быть включен короткий центральный взаимно связывающий нейрон. Тело его клетки лежит в заднем роге, а его аксон оканчивается вокруг клеток переднего на том же уровне, или выше, или ниже. [49]
Описан случай смерти через год после отравления при общей слабости, резком похудании, слабоумии. При остром отравлении димеркаптопропанол и перитонеальный диализ не увеличивали элиминацию металла с мочой; пеницилл - амин в дозе 750 мг / день значительно ( с 124 - 142 мкг / день до 535 мкг / день) ускорил экскрецию Hg, но клинического эффекта не оказал - на вскрытии глу бокие поражения коры головного мозга ( особенно в области калькарина), клеток Пуркинье в коре мозжечка, передних рогов спинного мозга. [50]
Это - образование, хорошо видное без помощи микроскопа. Оно содержит тела клеток, дающих начало приводящим периферическим отросткам и корешкам. Был отмечен тот факт, что эти нейроны лишены дендритов, если не называть дендритами отростков, отходящих к чувствительной поверхности. Задний корешок ( рис. 36, 1) состоит из типичных аксоновых отростков, исходящих из тел этих клеток. У человека имеется около одного с третью миллиона аксонов в задних корешках обеих сторон спинного мозга, но меньше полумиллиона в передних корешках. Генетическая связь, следовательно, такова: из клеток переднего рога возникают аксоны, отходящие от спинного мозга на известном горизонтальном уровне, - отводящие корешки. Каждая клетка спинного ганглия на том же горизонтальном уровне дает начало одному приводящему аксону, разветвляющемуся в виде Т или V, причем один отросток входит в спинной мозг в качестве волокна заднего корешка, другой отросток ( дендрит) идет к органу чувств в коже, мускулу, сухожилию или сочленению. Сейчас же за спинным ганглием с периферической стороны его двигательные волокна встречаются с чувствительными. Комбинация их, начиная отсюда, называется первой ( рис. 36, 2), например, первым руд-ным нервом правой стороны. Теоретически было бы возможно разрушить всю наличность приводящих нейронов данного участка кожи и мускула, не разрушая отводящих нейронов. [51]
Спинной мозг по внешнему виду представляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж. Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. На периферии от серого вещества находится белое, образованное только нервными волокнами. В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал, в котором содержится спинномозговая жидкость. Серое вещество на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы. На поперечном срезе столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют передний рог, задний рог и боковой. Белое вещество локализуется кнаружи от серого вещества, борозды спинного мозга разделяют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика: передний, боковой и задний. [52]
Гибель наступает в ближайшие часы и сутки. Для крыс при экспозиции 4 ч ЛК50 53000 мг / м3; 90 000 мг / м3 через 10 - 20 мин вызывают наркоз и гибель в ближайшие часы. Кроликов концентрация 40 000 мг / м3, не вызывающая наркоза, приводит к смерти в первые сутки. У кошек наркоз наступает уже через 24 мин при 7 500 мг / м3; смертельными ( при воздействии свыше 40 мин) оказались лишь концентрации 550 000 мг / м3 и более. Патогистологически: нериваскулярный отек в головном и спинном мозге; дистрофические изменения нервных клеток, главным образом в подкорковых ядрах, стволовой части, передних рогах, демиелинизация нервных волокон. [53]
В этот период отмечается сильное торможение активности ложной холинэстеразы крови. У белых мышей и крыс возникают только симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивающиеся гибелью. У всех животных сильно падает масса тела. У животных с выраженными симптомами действия на нервную систему или погибших в паралитический период в передних рогах спинного мозга и других участках центральной нервной системы ( особенно у кошек) или в седалищном и других периферических нервах ( особенно у кур) обнаруживаются очаги исчезновения миелиновых оболочек ( очаги демиелинизации); у морских свинок, кроликов, собак, обезьян очаги поражения возникают как в центральной, так и в перифери-неской нервной системах. При легких отравлениях через 1 - 1 5 месяца наблюдается спонтанное восстановление утраченных функций. [54]