Рубец - роговица
Cтраница 1
Рубцы роговицы легко дифференцируются от дистрофических изменений; поскольку сочетание катаракты и рубцов роговицы значительно снижает остроту зрения, такое положение является показанием к раннему производству операции. Больного следует предупредить о том, что наличие помутнения роговицы исключает возможность восстановления полной остроты зрения, даже с коррекцией. [1]
Центральные рубцы роговицы: второе место по успешности результатов занимают относительно небольшие центральные густые, бессосудистые помутнения при отсутствии передних синехий. При наличии указанных осложнений прогноз хорошего зрения сомнителен. [2]
Такие повреждения, как химические и термические ожоги роговицы, закапчиваются обширными рубцами роговицы. Если при биомикроскопическом исследовании будет обнаружено, что в патологический процесс вовлечена половина или две трети стромы, послойная пересадка может быть очень эффективной. Если имеются сосуды, следует, как правило, произвести предварительное облучение. [3]
Рубцы роговицы легко дифференцируются от дистрофических изменений; поскольку сочетание катаракты и рубцов роговицы значительно снижает остроту зрения, такое положение является показанием к раннему производству операции. Больного следует предупредить о том, что наличие помутнения роговицы исключает возможность восстановления полной остроты зрения, даже с коррекцией. [4]
Дифференциация свежего воспалительного очага и старого рубцового помутнения очень важна при диагностике и выборе метода лечения. Особенно важно об этом помнить при рецидивирующих заболеваниях, чтобы отличить старый очаг от нового, конъюнктивит на глазу с бельмом от кератита, иридоциклит при наличии рубцов роговицы от кератоирита. [5]
Передние увеиты туберкулезной этиологии у детей нередко осложняются обширными помутнениями стекловидного тела, склеритами и кератитами. Последние нередко бывают настолько массивными, что заслоняют собою основное поражение радужной оболочки. В таких случаях за поверхностными старыми рубцами роговицы появляется свежая глубокая инфильтрация, нередко исходящая из массивных преципитатов, появляются новообразованные кровеносные сосуды, идущие в самых задних слоях стромы роговой оболочки. [6]
Во избежание перфорации требуется осторожность, так как толщина сильно измененных роговиц нередко варьирует. Чем серьезнее изменения роговицы и чем дольше существуют рубцы, тем труднее выбрать плоскость расщепления. Вскрытие частичного десцеметоцеле в рубце роговицы при операции случается нередко; если при этом не выпадает радужная оболочка, оно не ухудшает прогноза. Нередко внутриглазное давление глаза хозяина вызывает выбухание десцеметовой оболочки, вследствие чего после иссечения диска роговица кажется такой же толстой, как и до операции. В этих случаях для устранения выбухания может явиться необходимость произвести парацентез. Очень существенный момент - хорошая иммобилизация глазного яблока и полная остановка кровотечения. Умеренное или тяжелое кровотечение можно остановить каутеризацией. Для успеха вмешательства весьма существенным является гладкое ложе и точная адаптация краев трансплантата. После того как он будет помещен на свое место, на него накладывают швы. Надрезанные края роговицы хозяина слегка приподнимают тонкими роговичными ножницами, через строму проводят иглы PI выводят их через эпителий. Швы завязывают и концы их обрезают. Веки соединяют предварительно наложенными швами, прикрепляемыми к щеке. Ресничный край смазывают мазью из антибиотика, глаза завязывают. [7]
Результаты операции катаракты представляются в следующем виде. Отсутствие в глазу хрусталика называется а ф а-к и е и. Признаками ее, помимо отсутствия хрусталика, являются: рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, колобома радужки обычно кверху после комбинированной экстракции, глубокая передняя камера, дрожание радужки. Область зрачка бывает абсолютно черной или в ней видна нежная пленка либо ее остатки по зрачковому краю. В опыте Пур-кинье - Сансона ( стр. Острота зрения у эмметропов и гиперметропов бывает в пределах нескольких сотых вследствие резкого ослабления рефракции. [8]
Спутником герпетических кератитов является преходящее раздражение радужки, но бывает и выраженная картина герпетического иридоциклита с высыпанием преципитатов и часто вторичной глаукомой. Иридоциклит возникает вследствие инфицирования вирусом сосудистого тракта, которое может наступить самостоятельно без кератита и у лиц, страдавших ранее дендритическим кератитом. В исходе всех роговичных заболеваний, вызванных вирусом herpes simplex, образуется рубец роговицы, поэтому любое проявление кератита сопровождается стойким снижением зрения. [9]
 |
Матрацные швы Б. Элвясаи Е. Элвиса, разрез в роговице. Объяснение в тексте. [10] |
На него затрачивается меньше времени, чем на разрез после образования конъюнктивального лоскута; сам разрез лежит вне сосудистой сети. Поскольку разрез расположен на некотором расстоянии от экватора хрусталика, он должен быть достаточно длинным, чтобы не препятствовать его извлечению; десцеметова оболочка может сильно закручиваться вокруг внутреннего ребра разреза. Окончательный рубец роговицы больше заметен, чем рубец в лимбе, и находится, конечно, ближе к области зрачка. [11]
Все отделы глаза тесно связаны между собой, поэтому малейшее нарушение одного из них может привести к снижению зрения, а в некоторых случаях - к полной его потере. В этом состоит особенность глазного травматизма. Так, в результате ранений глаз могут образоваться рубцы роговицы, заращение зрачка, помутнение хрусталика и стекловидного тела. Такие изменения создают препятствия для прохождения света внутрь глаза, вследствие чего понижается зрение. При помутнении роговицы лучи света, отраженные от предметов, либо совсем не проходят внутрь глаза ( если помутнение интенсивно), либо проходят частично и при этом рассеиваются. В этом случае зрение понижается. Не проходят лучи света и через мутный хрусталик, вследствие чего на сетчатке не получается изображения. [12]
При слишком поверхностном наложении швов получается зияние задних губ краев раны, что стимулирует действие вредных факторов, вызывающих необходимость в удалении глаза. Роговица в области раны отечна, ибо она пропитывается камерной влагой; вследствие сморщивания десцеметовой оболочки в ней образуются складки, задние отделы роговицы расслаиваются. Обычно камерная влага просачивается через такие неполностью закрытые раны, восстановление камеры задерживается. Если по той или иной причине камера медленно наполняется, могут образоваться рубец роговицы или передние синехии, возникнуть нарушения со стороны радужной оболочки и хрусталика. [13]
При этих операциях, особенно первых двух, рана быстро склеивается, и уже на второй день возможно повышение тонуса. Тогда и в последующие дни рану вскрывают шпателем для оттока жидкости. Не всегда при этом наступает регуляция тонуса. От этого недостатка не свободны и две другие операции. За исключением парацентеза, все они способствуют образованию грубого рубца роговицы, нередко сращенного, который может быть причиной глаукомы. Операция электрокоагуляции опасна возможным повреждением хрусталика. Поэтому в исходе такого хирургического лечения язв у больных преобладает низкая острота зрения. [14]
Страницы: 1