Сила - стекло
Cтраница 1
 |
Схематический глаз. [1] |
Сила стекла обратно пропорциональна фокусному расстоянию. [2]
Детям, удерживающим глаза в правильном положений, постепенно уменьшена сила стекол. [3]
Наблюдения показывают, что у маленьких детей нередко даже после 5 - и 7-дневной атропинизации не выявляется вся дальнозоркость, и в таких случаях истинная рефракция выявляется только после предварительного ношения плюсовых очков в течение 1 - 2 месяцев. К рецидивам косоглазия и уменьшению достигнутого эффекта приводит раннее уменьшение силы стекол у детей до 6 лет при правильном положении глаз, достигнутом ношением очков или из-за плохой переносимости максимальной коррекции. [4]
Показания для назначения бифокальных очков: 1) при постоянном содружественном аккомодационном сходящемся косоглазии с гиперметропической рефракцией - постоянное ношение полной коррекции не устраняет полностью угол косоглазия. Если в результате ношения бифокальных очков положение глаз выправляется, то сила стекол нижних половинок постепенно снижается; 2) угол отклонения при взгляде вблизь больше, чем при взгляде вдаль; 3) при гиперметропии, если при взгляде вдаль положение глаз правильное, а при взгляде вблизь имеется сходящееся косоглазие, не устраняющееся постоянным ношением очков; 4) при сходящемся косоглазии и эмметропической рефракции, если угол косоглазия исчезает при медикаментозной циклоплегии, то для дали назначают плоские стекла, а для близи 2 5 - [ - 3 0 D; 5) малое отклонение при взгляде вдаль и большой угол вблизи. Угол для дали устраняется хирургически с последующим назначением бифокальных очков ( Schlossman); 6) после операции, если эффект недостаточен. [5]
 |
Скиаскопические линейки. [6] |
Передвигая ее по линейке и устанавливая леред стеклами, соответственно увеличивают силу стекла. [7]
Корригирование всей ( явной и скрытой) гиперметропии у детей при нормальном положении глаз нередко вызывает вторичное расходящееся косоглазие. Оно может развиться также, когда врач не учитывает возрастное ослабление гиперметропии и долго не уменьшает силу стекол. Исправление дефектов коррекции и аппаратное лечение этих случаев не всегда эффективно; иногда приходится оперативно исправлять такое вторичное косоглазие. [8]
Если в результате постоянного ношения очков и лечения гиперметропии сходящееся косоглазие устраняется, то при устойчивом бинокулярном зрении можно снижать силу стекол, затем снимать очки во время прогулок, потом пользоваться ими только во время занятий и, наконец, совсем снять. Чаще это наблюдается у детей с гиперметропией в 3 0 - 4 0 D. У них наряду с успешностью раннего и полноценного лечения может произойти уменьшение гиперметропии о связи с ростом. [9]
Продолжительность пользования очками зависит от вида косоглазия, характера рефракции и от многих других причин. Если в результате лечения сходящегося косоглазия с гипермет-ропией при нормальной остроте зрения в очках и без очков устанавливается правильное положение глаз, при устойчивом бинокулярном зрении ( отсутствие установочных движений), то приступают к осторожному снижению силы стекол, постепенно на 0 5 D под контролем положения глаз и бинокулярности зрения. [10]
В отдельных случаях назначают бифокальные стекла с усилением нижней части стекла на 2ДЮ ( Е. М. Белостоцкий) или на 2 5 - 3 0 / 3 ( Н. И. Пильман) при следующих показаниях: 1) сходящееся содружественное косоглазие у гиперметрсфов, когда полная коррекция не устраняет полностью угол косоглазия, 2) при альтернирующем сходящемся косоглазии, когда угол отклонения больше вблизи, чем при взгляде вдаль, 3) если при взгляде вдаль положение глаз правильное, а вблизи остается сходящееся косоглазие, не устраняемое ношением очков, 4) при сходящемся косоглазии и эмметропии, если угол косоглазия исчезает под влиянием атропина. Тогда для дали назначают плоское, а для близи 2 5 D или 3 0 D. Если после постоянного ношения бифокальных стекол устраняется отклонение глаз, постепенно уменьшают силу стекол для близи, а потом назначают обычные стекла. [11]
Затем приставляют выпуклые или вогнутые стекла для обычного субъективного определения рефракции данного меридиана. После этого вращением щели находят меридиан с наихудшим зрением и таким же путем устанавливают его рефракцию. Из сопоставления этих данных определяют больному нужное цилиндрическое стекло или их комбинацию. Иногда приходится несколько уменьшать силу стекол в соответствии с субъективными ощущениями пациента. Изложенный способ кропотлив, результаты исследования зависят от умения больного разобраться в своих ощущениях, наметить правильное положение оси. Он мало применим в детской практике, а у молодых субъектов аккомодация может значительно исказить подлинную рефракцию, что отразится на точности результатов исследования. [12]
При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать ( iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическогй исследовании. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза ( sph. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3 0 дптр. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. [13]
Если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигматизма. Для этой цели в пробную оправу вставляют непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Тогда вращением экрана устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию обычным субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана повертывают на 90, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. [14]
Страницы: 1