Наружный слой - сетчатка
Cтраница 1
Наружный слой сетчатки образован пигментным эпителием, содержащим пигмент фусцин. Этот пигмент поглощает свет, препятствуя его отражению и рассеиванию, что способствует четкости зрительного восприятия. [1]
Самым наружным слоем сетчатки является пигментный слой. Клетки пигментного эпителия имеют форму шестигранных призм, расположенных в один ряд. Тела клеток заполнены зернами пигмента. Пигмент носит название фусцина и отличается от пигмента сосудистой оболочки - меланина. Генетически пигментный эпителий принадлежит сетчатке, но плотно спаян с сосудистой оболочкой. [2]
При диффузном хорио идите сразу страдает хорио-капиллярный слой, а с ним и наружные слои сетчатки, поэтому возникает ее отек и помутнение задних слоев стекловидного тела. Диффузный хориоретинит наблюдается при распространенном инфильтративном процессе. На глазном дне иногда обнаруживают неясный желтоватый или сероватый участок, который без резких границ переходит в неизмененные участки дна глаза. При хориоретинитах нередко вовлекается в процесс зрительный нерв в разной степени, от гиперемии и легкой стушеванности границ до папиллита. В исходе возникает атрофия сосудистой оболочки в виде больших светлых участков с пигментными отложениями. [3]
Однако в последнее время В. Н. Архангельским был на основе клинических и морфологических исследований высказан на сущность заболевания новый взгляд, согласно которому ангиоидные полосы возникают не в результате эласторексиса бруховской мембраны хориоидеи, а как следствие разрывов патологически измененного и помутневшего вследствие нарушений кровообращения межуточного вещества в самых наружных слоях сетчатки. [4]
В самой толстой части сетчатки ее толщина равна всего лишь 0 2 мм, однако Полак [1] и другие авторы выделяют в сетчатке десять различных слоев. Самый внутренний слой содержит нервные волокна и их межсоединения. Как показывают микроскопические исследования, в наружных слоях сетчатки находятся светочувствительные клетки ( рецепторы) двух различных типов. За свой внешний вид эти клетки получили название палочек и колбочек, хотя их не всегда легко отличить друг от друга. Палочки и колбочки ориентированы перпендикулярно поверхности сетчатки и образуют плотную мозаику, хотя и распределены в сетчатке неравномерно. Следует обратить внимание читателя, что свету, прежде чем он достигнет рецепторов, приходится пройти через внутренние нервные слои. [5]
Это положение вытекает из экспериментальных исследований L. Было выявлено, что-микроинфаркты в сетчатке вследствие эмболии ее сосудов представляют кистевидные пространства в наружных слоях сетчатки; это было подтверждено при электронно-микроскопических исследованиях глаз с тромбозом ретинальных вен, вызванным лазер-коагуляцией. Как показало динамическое наблюдение, течение отеков макулы различно. [6]
 |
Сложный глаз беспозвоночных. Схема, иллюстрирующая свойства фасеточного глаза членистоногих. [7] |
Каждый омматидий ( рис. 9.5 Л) содержит собственный хрусталик, фокусирующий часть поля зрения на связанные с ним рецепторы. Свет проходит через хрусталик в кристаллический конус, который направляет свет в трубчатые ретикулярные клетки ( клетки сетчатки), формирующие структуру рецептора. В сердцевине омматидия расположенные рядом концы ретикулярных клеток образуют рецепторную структуру - рабдом - которая содержит зрительный пигмент и является, таким образом, аналогом наружного слоя сетчатки позвоночных. В одном и том же омматидий могут содержаться зрительные пигменты, имеющие разные максимумы поглощения света. [8]
Гистологически она характеризуется заменой капилляров широкими каналами, расширением артериол и венул. PAS-позитивная окраска свидетельствует об утолщении гомогенного полисахаридного слоя под эндотелием, что ведет к атрезии и окклюзии ретинальных сосудов. Световая и электронная микроскопия выявляет потерю эндотели-альных и муральных клеток сосудов. Большое количество - PAS-позитивного экссудата определяется в наружных слоях сетчатки, сочетаясь с ее разрушением. До настоящего времени не выяснено, носит ли эта патология врожденный характер или является следствием метаболических нарушений. Не установлен семейный характер процесса. Известно сочетание наружного экссудативного ретинита Коатса с пигментным ретинитом [ Morgan W. Периферические ретинальные телеангиэктазии встречаются при мышечной дистрофии, сочетающейся с глухотой. [9]
Дисковидная дегенерация желтого пятна ( Кунта - Юниуса) возникает у пожилых людей, старше 60 лет, очень редко у лиц среднего возраста и юношей. Начинается появлением метаморфопсий, снижением остроты зрения и центральной скотомой. Понижение зрения наступает постепенно из-за прогрессирующих склеротических изменений в желтом пятне или падает внезапно в связи с появлением субретинального кровоизлияния в центральной части сетчатки. Затем образуется проминирующий типичный очаг под сосудами сетчатки в виде большого диска ( величиной от одного до нескольких диаметров соска) с четкими контурами, окаймленной с одной стороны пигментом и кровоизлияниями. Диск имеет голубоватый, иногда серый, желто-белый и почти желтый цвет, нередко сопровождается кольцевидной дегенерацией. Поверхность очага неровная, по нему идут, перегибаясь, сосуды сетчатки, что дает повод к ошибочной диагностике опухоли и энуклеации. Гистологически определяются изменения в наружных слоях сетчатки ( геморрагии, плазморрагии), приводящие к ограниченной отслойке сетчатки от хориоидеи, и патологические изменения пигментного эпителия - источника субретинальных шварт. Заболевание обычно двустороннее, но возникает не одновременно. В другом глазу вначале могут обнаруживаться только хориоидальные очажки в центре и на периферии. [10]
Особенно важное значение имеют данные, полученные с помощью электронной микроскопии. Были выявлены новые факты, изменившие установившиеся концепции, основывающиеся на результатах исследования световой микроскопией и на физиологических экспериментах. Поэтому они используются в качестве объекта для изучения патологических изменений ire только их просвета и стенки, но и нервных элементов, в которые они заключены и которые могут влиять на их калибр. Структура капилляров сетчатки относительно мало отличается от капилляров других органов. Отмечается одиночный слой эндотелиалышх клеток без фенестров, окружающих основную мембрану. Эта морфологическая особенность отличает их по пермиабельности от хориока-пилляров. Как показали Бетман и Феллоус ( Bettman, Fellows, 1956), некоторые краски, введенные внутривенно, проходят через хориоидальные капилляры, контрастируя хориоидсю и наружные слои сетчатки. Однако они не проходят через ретинальные капилляры и поэтому не видны во внутренних слоях сетчатки. Внутренний слой ретинальных капилляров имеет одинаковую толщину. [11]
Страницы: 1