Cтраница 1
Снижение офтальмотонуса достигается назначением ингибиторов арбоангидразы и средств осмотического действия. Диакарб назначают по 0 25 - 0 5 г вечером перед операцией и на следующий день утром. За час до оперативного вмешательства больной принимает глицерин из расчета 1 5 г / кг. Дальнейшее снижение офтальмотонуса может быть достигнуто на операционном столе с помощью акинезии, ретробуль-барной анестезии, массажа глаза и прокола передней камеры глаза. [1]
Следует отметить, что снижение офтальмотонуса только на конечном этапе связано с открытием угла передней камеры. Мы неоднократно наблюдали больных, у которых острый приступ купировался и офтальмотонус держался на низком уровне при гониоскопически полностью закрытом угле передней камеры. Таким образом, процесс снижения офтальмотонуса можно разделить на два периода: сначала происходит угнетение секреции жидкости, а затем в той или иной мере восстанавливается ее отток. [2]
Компрессия глазного яблока с целью снижения офтальмотонуса перед операцией и усиление эффекта ретробульбар-ной анестезии используются во многих клиниках. Премеди-кация способствует потенцированию местного обезболивания, уменьшает волнение и страх больного перед операцией, снижает артериальное давление и офтальмотонус или по крайней мере предупреждает их повышение во время операции. [3]
В следующей серии исследований ( 36 здоровых и 30 глаукома-тозных глаз) для снижения офтальмотонуса была использована компрессия глаза офтальмодинамометром Байара в течение 3 мин. [4]
Техника пробы проста: измеряют ВГД 10-граммовым грузом, закапывают в конъюнктивальную полость 1 % раствор пилокарпина, через 40 - 60 мин повторно измеряют ВГД тем же грузом. При снижении офтальмотонуса не менее чем на 5 мм рт. ст. проба считается положительной. [5]
При снижении офтальмотонуса до уровня диастолического давления появлялась флюоресценция хориоидеи, при дальнейшем снижении внутриглазного давления была уже видна ранняя флюоресцспция хориокапиллярного слоя вблизи диска зрительного нерва. Таким образом, авторы ангио-графически показали зависимость кровенаполнения хориоидаль-ных сосудов от соотношения между различными уровнями внутриглазного давления и соответствующими значениями давления в глазничной артерии. Эти данные хорошо подтверждают приведенные результаты исследований о сосудистом характере изменений поля зрения при повышенном офтальмотонусе, рассматриваемые с точки зрения нарушения баланса между экстра - и интравазальным давлениями. [6]
Раздражение симпатического нерва оказывает такое же влияние на ВГД, как и медикаментозное воздействие на адренорецепторы. При экстирпации верхнего шейного ганглия или перерезке симпатических нервов, идущих к глазу, снижение офтальмотонуса носит временный характер ( 12 - 24 ч) и его можно связать с выделением а-адренергических веществ в окончаниях симпатического нерва. [7]
Следует отметить, что снижение офтальмотонуса только на конечном этапе связано с открытием угла передней камеры. Мы неоднократно наблюдали больных, у которых острый приступ купировался и офтальмотонус держался на низком уровне при гониоскопически полностью закрытом угле передней камеры. Таким образом, процесс снижения офтальмотонуса можно разделить на два периода: сначала происходит угнетение секреции жидкости, а затем в той или иной мере восстанавливается ее отток. [8]
При местном применении в каплях препарат снижает ВГД на 4 - 6 ч и одновременно уменьшает на 5 - 15 мм рт. ст. систолическое и диастолическое артериальное давление. Судя по топографическим данным, снижение офтальмотонуса связано с действием изоглаукона как на секрецию, так и на отток водянистой влаги. У части больных отмечены явления тахифи-лаксии. [9]
Снижение ВГД является важнейшим компонентом в комплексе предоперационных мероприятий. Установлено, что если антиглауком. Следует отметить, чт4 для снижения офтальмотонуса нельзя использовать сильные мистики, так как они резко расширяют сосуды переднего отдела глаза и увеличивают их проницаемость. У больных, получавших перед операцией сильные мистики антихолин-эстеразного действия, частота таких осложнений, как кровоизлияние в переднюю камеру глаза и образование задних синехий, увеличивается в 2 - 4 раза [ Becker В. В связи с этим мистики антихолинэстеразного действия рекомендуется отменить за 2 - 3 нед до оперативного вмешательства. [10]
Таким образом, антиглаукоматозная операция должна или остановить, или задержать распад зрительных функций в оперированном глазу. Однако гипотоничный глаз не может нормально функционировать, поэтому в глазах с далеко зашедшей глаукомой следует добиваться снижения офтальмотонуса до уровня, несколько превышающего нижнюю границу нормы. У некоторых больных в результате временной гипотонии, вызванной операций, и цилиохориоидальной отслойки развивается кистозная дегенерация желтого пятна или преретинальный фиброз, приводящие к существенному снижению центрального зрения. Другой причиной снижения зрительных функций служит помутнение хрусталика. Операция со вскрытием глаза, а также ангио - и циклодиаметрия способствуют прогрес-сированию начинающейся старческой катаракты. [11]
В основе компрессионно-тонометрических исследований лежит давно известный факт изменения офтальмотонуса под влиянием внешнего давления на глаз. Сдавление глазного яблока, заполненного жидкостью, естественно, сразу вызывает повышение офтальмотонуса, но в ответ на это ( при продолжающейся компрессии) включаются компенсаторные механизмы, которые ведут к понижению, выравниванию внутриглазного давления. В здоровом и предрасположенном к гипертензии глазу эти механизмы функционируют различно. По степени компенсаторного снижения офтальмотонуса в ответ на компрессионную нагрузку и судят о резервных возможностях путей оттока из глаза, а также о качестве регуляции его кровенаполнения. [12]