Стадия - глаукома
Cтраница 2
Открытоугольная глаукома характеризуется постепенным нарастанием сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза. Ухудшение оттока жидкости из глаза предшествует повышению ВГД. Заболевание начинается после того, как коэффициент легкости оттока снизится примерно вдвое - до 0 10 - 0 25 мм3 / мин на 1 мм рт. ст. В начальной стадии простой глаукомы средняя величина этого показателя равна 0 14, в развитой и далеко зашедшей - 0 08, в абсолютной - 0 04 мм3 / мин на 1 мм рт. ст. Эти данные позволили нам рассматривать стадии глаукомы как функцию легкости оттока. [16]
Поэтому в упомянутых экстраокулярных ветвях повышается давление крови. При этом уменьшается градиент давления крови между начальным и конечным отделами глазничной артерии, что неизбежно ведет к уменьшению ЛСК в этом сосуде. Справедливость указанной интерпретации подтверждается исследованиями Е. Ф. Бару ( 1986), показавшими, что степень снижения ЛСК в глазничной артерии коррелирует с уровнем ВГД и стадией глаукомы. [17]
В соответствии с этим Баркан различает: 1) глаукому с узким утлом из-за блокады угла камеры корнем радужки; 2) глаукому с широким углом вследствие изменений в трабекулах и шлеммовом канале. При простой глаукоме ( с широким углом) есть препятствие к истечению влаги из-за склероза тканей камерного угла; застойную глаукому ( с узким углом) связывают с закупоркой угла камеры во время острого приступа радужкой или с образованием ее периферических синехий. Таким образом, Баркан объясняет патогенез глаукомы чисто механическими причинами. Клинические наблюдения показывают, что периферические синехий наблюдаются только в 10 - 15 % случаев ( Дюк-Эльдер), закупорка угла передней камеры не всегда сопровождается повышением внутриглазного давления, у большинства больных глаукомой отток жидкости через фонтаново пространство и шлеммов канал наблюдается и в выраженных стадиях глаукомы. Работами отечественных авторов ( В. П. Филатов, С. Ф. Кальфа, М. Я. Фрадкин, В. Е. Шевалев, Б. Л. Поляк, М. Б. Чутко) установлено, что изменения угла передней камеры являются следствием глаукомы и нарушения трофики. По мере нарастания симптомов глаукомы появляются и закрепляются изменения в углу камеры, которые не предшествуют, а следуют за повышением давления. [18]
 |
Атрофия радужки и деформация зрачка. [19] |
Прогрессирование анатомических и функциональных изменений приводит к возникновению далеко зашедшей глаукомы с дальнейшим резким снижением остроты зрения и трубочным сужением поля зрения. Застойные изменения в переднем отрезке глаза становятся более интенсивными, атрофируется радужка, гониоскопически в области камерного угла обнаруживаются мощные синехии, затрудняющие отток жидкости из глаза. Внутриглазное Давление повышено, чаще наблюдается некомпенсированный процесс. Падение остроты зрения до светоощущения соответствует стадии почти абсолютной глаукомы. Слепота и дегенеративные изменения в глазу характерны для абсолютной глаукомы. Склера растягивается, возникают интерка-лярные стафиломы. Роговица мутная, чувствительность понижена, появляются пузыри в эпителии - буллезный кератит, затем дефекты эпителия, их инфицирование, язва роговицы. Радужка васкуляризирована, атрофична, зрачок расширен, на свет не реагирует. Нередки кровоизлияния в переднюю камеру. Внутриглазное давление стойко, резко повышено и сопровождается мучительными болями головы. Иногда давление снижается и глаз атрофируется вследствие трофических расстройств. [20]
 |
Дифференциально-диагностические признаки врожденной глаукомы ( гидрофтальм и мегало ( макро корнеа. [21] |
После подтверждения и уточнения диагноза родителям объясняют, что лечение врожденной глаукомы заключается в срочной операции. Если точный диагноз врожденной глаукомы установлен офтальмологом в родильном доме, то следует не выписывать ребенка домой, а переводить в глазное отделение для безотлагательной антиглаукоматозной операции. Эти операции не имеют противопоказаний и отсрочек. Их делают по жизненным показаниям. Если есть сомнение в опасности проведения операций ( лучше одномоментно на обоих пораженных глазах) под наркозом, то следует произвести их под местной анестезией, усиленной нежными снотворными средствами. Предпочтителен ке-таларовый внутримышечный наркоз. Это тем более непростительно ни для врачей, ни для родителей, еслн у новорожденного уже не начальная, а развернутая стадия глаукомы, внутриглазное давление высокое, о чем свидетельствует выраженный отек роговицы. [22]
Страницы: 1 2