Стеаторея
Cтраница 1
Стеаторея - появление чрезмерных количеств липидных веществ в испражнениях - имеет диагностическое значение; она указывает на то, что в некоторых органах или тканях, участвующих в процессах пищеварения и всасывания липидов, произошли какие-то патологические изменения. Стеаторея может быть вызвана, например, тем, что в нужный момент в двенадцатиперстную кишку не поступает желчь, а это в свою очередь может быть вызвано болезнью печени ( так как желчь образуется в печени), инфекционными поражениями желчного пузыря или наличием в нем желчных камней, которые могут закупоривать желчные протоки. Стеаторея может наблюдаться и в том случае, когда понижается секреция сока поджелудочной железы ( содержащего в своем составе липазу, так называемую панкреатическую липазу) в результате инфекционного поражения. [1]
 |
Схема триглицерида. [2] |
Общая диагностика стеатореи может быть осуществлена с использованием 13С - триолеина. Поскольку триолеин является триглицеридом с длинной цепью, его эффективное поглощение зависит от всех процессов, связанных с расщеплением и поглощением жира, а именно, от адекватного липолиза, растворения в присутствие желчных солей и от состояния слизистой кишечника. У пациентов с нарушением любой из вышеперечисленных функций выделение 13СО2, обусловленное расщеплением и поглощением меченых триглицеридов, существенным образом снижается. [3]
Почему поражение печени ведет к стеаторее. [4]
Алиментарная дистрофия поджелудочной железы ( АДП) характеризуется выраженной стеатореей ( главным образом за счет повышенного выделения с экскрементами нейтральных липидов), обусловленной снижением активности панкреатической липазы и понижением уровня токоферола в плазме крови, который возвращается к норме при включении в пищу свободной линолевой кислоты, моноолеилглицерина и таурохолата натрия. [5]
Дайте полное определение каждому из следующих терминов: жировое депо, липопротеид, кетоз, липемия, кетонурия, цикл жирных кислот, жирорастворимые витамины, ацидоз, кетоновые тела, стеаторея, липогенез. [6]
Стеаторея - появление чрезмерных количеств липидных веществ в испражнениях - имеет диагностическое значение; она указывает на то, что в некоторых органах или тканях, участвующих в процессах пищеварения и всасывания липидов, произошли какие-то патологические изменения. Стеаторея может быть вызвана, например, тем, что в нужный момент в двенадцатиперстную кишку не поступает желчь, а это в свою очередь может быть вызвано болезнью печени ( так как желчь образуется в печени), инфекционными поражениями желчного пузыря или наличием в нем желчных камней, которые могут закупоривать желчные протоки. Стеаторея может наблюдаться и в том случае, когда понижается секреция сока поджелудочной железы ( содержащего в своем составе липазу, так называемую панкреатическую липазу) в результате инфекционного поражения. [7]
Как известно, при заболеваниях поджелудочной железы секреция липазы снижается быстрее, чем секреция протеаз и амилазы. Возникающая при этом стеаторея значительно труднее поддается терапии, чем азотурия и редко наблюдаемая при панкреатической недостаточности амилорея. В клинике отмечена наибольшая корреляция между липоли-тической активностью лекарственных средств и их лечебным действием. Поэтому липаза принята за стандарт фермента и используется для оценки эффективности препаратов панкреатина. [8]
Различают два вида спру: I. Тропическая спру ( тропическая диарея, идиопатическая стеаторея), которая проявляется жировыми поносами, похуданием, анемией, поли - или гиповитаминозом, остеопорозом, тетанией, относится к тяжелым воспалительным заболеваниям кишечника. Распространена в странах с тропическим или субтропическим климатом. В СССР встречается в Средней Азии и Закавказье. К развитию заболевания, этиология и патогенез которого изучены недостаточно, предрасполагает неполноценное питание, особенно дефицит белков и витаминов, тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные расстройства, нервно-психическое перенапряжение. [9]
Если использовать триглицериды со средними цепями, например 13С - три-октаноин, то, поскольку такие триглицериды являются водорастворимыми, скорость их поглощения зависит, главным образом, от липолиза под действием желудочной и поджелудочной липазы. Таким образом, тест с 13С - триок-таноином может дифференцировать панкреатическую и не-панкреатическую формы стеатореи. Недостатком теста является то, что липолиз триглицеридов со средними цепями протекает существенно быстрее и не отражает действительных процессов поглощения жиров при нормальной диете, когда основное количество жира приходится на триглицериды с длинными цепями. [10]
Стеаторея - появление чрезмерных количеств липидных веществ в испражнениях - имеет диагностическое значение; она указывает на то, что в некоторых органах или тканях, участвующих в процессах пищеварения и всасывания липидов, произошли какие-то патологические изменения. Стеаторея может быть вызвана, например, тем, что в нужный момент в двенадцатиперстную кишку не поступает желчь, а это в свою очередь может быть вызвано болезнью печени ( так как желчь образуется в печени), инфекционными поражениями желчного пузыря или наличием в нем желчных камней, которые могут закупоривать желчные протоки. Стеаторея может наблюдаться и в том случае, когда понижается секреция сока поджелудочной железы ( содержащего в своем составе липазу, так называемую панкреатическую липазу) в результате инфекционного поражения. [11]
Кожные проявления квашиоркора складываются из участков депигментации ( светло-коричневая кожа на складке в локтевой и паховой областях, на шее) и гиперпигментации на местах давления. В некоторых случаях наблюдаются отслойка эпидермиса, обесцвечивание и потускнение волос ( чаще всего они приобретают рыжий цвет), их выпадение, сухость; появляются участки алопеции. Поражение слизистых оболочек проявляется истончением слизистой губ, десен, век. Язык приобретает ярко-малиновый цвет, сосочки сглаживаются. Наблюдаются нередко изъязвления в углах рта, анального отверстия. Обращает на себя внимание частый обильный стул с примесью слизи и непереваренной пищи, отмечается стеаторея. Упорная анорексия, рвота, понос вызывают обезвоживание с резкими водно-электролитными нарушениями и ацидозом. [12]
 |
Схема триглицерида. [13] |
Обычно Мальабсорбция связана с воспалительными процессами в слизистой тонкого кишечника. Однако дефицит усваиваемых питательных веществ может быть также обусловлен и сниженной секрецией панкреато-биллиарной системы. Общей особенностью панкреатической недостаточности является пониженное содержание панкреатической липазы. Это может приводить к мальабсорбции жира из-за снижения скорости гидролиза триглициридов. У пациентов, страдающих мальабсорбцией кишечника или панкреатической недостаточностью, обычно отмечаются потеря мышечной массы, потеря веса, слабость и диарея. При мальабсорбции также наблюдаются витаминная недостаточность и анемия, в то время как стеаторея в количестве 40 - 60 г жира в день и диарея являются скорее характеристикой панкреатической недостаточности. Стеаторея также может наблюдаться и при мальабсорбции кишечника, однако в существенно меньших количествах. Диагностика пациентов с подозрением на мальабсорбцию или панкреатическую недостаточность является малоприятной процедурой и к тому же весьма сложной. Используемый обычно метод сбора фекалий во-первых занимает достаточно много времени - 72 ч, во-вторых требует строгого соблюдения определенной диеты. Именно поэтому разработки новых тестов по определению мальабсорбции кишечника и панкреатической недостаточности и являются весьма привлекательными. [14]
 |
Схема триглицерида. [15] |
Страницы: 1 2