Cтраница 4
Если зрачковое отверстие настолько мало, что требует расширения, кончик ножа Уилера не следует вводить в радужную оболочку, чтобы рассечь сфинктер в начале взмаха ножа, ибо сфинктер может оказать сопротивление и вместо разреза получится отрыв корня радужной оболочки от лимба, а в результате возникнут кровотечение, необратимая глаукома, потеря зрения, а иногда и глаза. Вместо этого КОНЧРШ ножа вкалывают в капсулу около верхнего края зрачка и сначала разрезают ее, а затем при извлечении лезвия ножа из глаза разрезают сфинктер радужной оболочки книзу у нижнего края зрачка. [46]
Указанные артерии на границе цилиарного и зрачкового пояса радужки ветвятся, образуя густую сеть капилляров, большая часть которых расположена в области сфинктера зрачка. Менее густая капиллярная сеть имеется и в области дилататора зрачка. Разветвленная сеть капилляров расположена в цилиарном поясе радужки. [47]
Независимо от того, каким методом - опрокидыванием или выкатыванием - будет извлечен хрусталик, само извлечение следует производить медленно, так как сфинктер радужной оболочки, как вообще все сфинктеры, лучше всего расслабляется, если давление на него производится медленно и постоянно. [48]
Позыв на дефекацию возникает при повышении давления в прямой кишке до 40 - 50 см вод. ст. Выпадению каловых масс препятствуют сфинктеры: внутренний сфинктер заднего прохода, состоящий из гладких мышц, и наружный сфинктер заднего прохода, образованный поперечнополосатой мышцей. Вне дефекации сфинктеры находятся в состоянии тонического сокращения. В результате рефлекторного расслабления этих сфинктеров ( открывается выход из прямой кишки) и перистальтических сокращений кишки из нее выходит кал. Большое значение при этом имеет так называемое натуживание, при котором сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, повышая внутрибрюшное давление. [49]
Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв - наружную прямую мышцу. Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва. [50]
Абсолютная, или паралитическая, неподвижность зрачков, возникает в связи с поражением двигательной части дуги, начиная от ядра глазодвигательного нерва до его концевых разветвлений в сфинктере зрачка, и проявляется отсутствием его реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию. Неподвижность зрачков наблюдают после инсталляции атропина или скополамина, а также у больных нейросифилисом. [51]
Если зрачковое отверстие настолько мало, что требует расширения, кончик ножа Уилера не следует вводить в радужную оболочку, чтобы рассечь сфинктер в начале взмаха ножа, ибо сфинктер может оказать сопротивление и вместо разреза получится отрыв корня радужной оболочки от лимба, а в результате возникнут кровотечение, необратимая глаукома, потеря зрения, а иногда и глаза. Вместо этого КОНЧРШ ножа вкалывают в капсулу около верхнего края зрачка и сначала разрезают ее, а затем при извлечении лезвия ножа из глаза разрезают сфинктер радужной оболочки книзу у нижнего края зрачка. [52]
Независимо от того, каким методом - опрокидыванием или выкатыванием - будет извлечен хрусталик, само извлечение следует производить медленно, так как сфинктер радужной оболочки, как вообще все сфинктеры, лучше всего расслабляется, если давление на него производится медленно и постоянно. [53]
Позыв на дефекацию возникает при повышении давления в прямой кишке до 40 - 50 см вод. ст. Выпадению каловых масс препятствуют сфинктеры: внутренний сфинктер заднего прохода, состоящий из гладких мышц, и наружный сфинктер заднего прохода, образованный поперечнополосатой мышцей. Вне дефекации сфинктеры находятся в состоянии тонического сокращения. В результате рефлекторного расслабления этих сфинктеров ( открывается выход из прямой кишки) и перистальтических сокращений кишки из нее выходит кал. Большое значение при этом имеет так называемое натуживание, при котором сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, повышая внутрибрюшное давление. [54]
В тяжелых случаях отравления, наряду с вышеописанной клиникой, могут быть: спутанность, затемнение сознания, нарушение дыхания, картина токсического отека легких ( клокочущее дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, цианоз губ и др.), расстройство функции сфинктеров, сужение зрачков ( миоз) с отсутствием реакции на свет, жидкий частый стул, резкий тремор, судороги мышц всего тела, постепенно усиливающиеся. В дальнейшем наступает коматозное состояние и смерть от паралича дыхания. [55]
При одном и многократном введении тиурама и антабуса; животным ( Т. Я. Верховский; Kirchheim, Hanzeiny, Irvine и др.) было найдено, что тиурам в 10 раз токсичнее антабуса; он приводит к резкому повышению содержания ацетилальдегида в крови и при тяжелых отравлениях возникают судороги, параличи, парез сфинктеров и гибель животных. [56]
К пункту б относятся дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; спаечный процесс в брюшной полости с нарушениями эва-куаторной функции, требующими повторного стационарного лечения ( спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического ( эндоскопического) исследования или при лапа-ротомии); выпадение прямой кишки при физической нагрузке ( II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени; хронический парапроктит с частыми ( 2 в год и более) обострениями. [57]