Cтраница 2
В матрице рассматривается возможность выбора 6 различных способов лечения на основании оценки 40 признаков. При ее разработке, наряду с литературными данными, нами был использован клинический опыт, накопленный в результате 300 оперативных вмешательств на среднем ухе с изучением отдаленных исходов. Целесообразность применения таблицы-матрицы для выбора лечебной тактики проверена на группе больных хроническим гнойным средним отитом, у которых успех избранного способа лечения был верифицирован. [16]
Основным направлением профилактики является оптимизация режима труда и отдыха среднего персонала как стационаров, так и амбулаторных и поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений; особенно это касается медперсонала хирургического профиля в связи с тем, что труд именно этой категории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, приема родов характеризуется высшей степенью эмоционального напряжения. [17]
Основными задачами СЭГ ( головной больницы) являются: массовый прием пораженных, поступающих из ОПМ и сохранившихся лечебно-профилактических учреждений ( с первого этапа); медицинская сортировка и направление транспортабельных пораженных в профилированные больницы своего больничного коллектора в соответствии с профилем поражения; оказание неотложной специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям; госпитализация нетранспортабельных пораженных после оперативных вмешательств; выявление, изоляция или госпитализация инфекционных больных; последующая эвакуация транспортабельных пораженных в профилированные больницы своего коллектора. [18]
Следует отметить, что раскрытие шлеммова канала производится и при некоторых фистулизирующих операциях. Так, при лимбосклерэктомии по Лагранжу и по Эллиоту в иссекаемый участок склеры попадают и трабекула, и шлеммов канал. Такие операции могут быть отнесены к группе комбинированных оперативных вмешательств, сочетающих фисту-лизацию передней камеры глаза со вскрытием шлеммова канала. В случае образования хорошо выраженной фильтрующей подушечки эти операции действуют преимущественно как фистулизирующие вмешательства. При слабо выраженной подушечке или при ее отсутствии может сохраниться отток жидкости через шлеммов канал. К комбинированным операциям можно отнести предложенное М. М. Красновым сочетание синуеотомии с трабекулотомией, а также все модификации синустрабекулоэктомии и субсклеральную трабекулотомию. [19]
Для дифференциальной диагностики представляет трудности только вторичная контузионная глаукома без видимых при обычном осмотре изменений в глазу. Эта форма глаукомы занимает промежуточное положение между первичной и вторичной. Armaly ( 1967) показали, что рецессия угла передней камеры не всегда ведет к повышению ВГД. Глаукома возникает только у лиц с положительной кортикостероидной пробой. Вторичная глаукома, возникающая после проникающих ранений, оперативных вмешательств и ожогов, настолько резко отличается от первичной глаукомы, что необходимости в дифференцировании этих заболеваний обычно не возникает. Некоторые дегенеративные заболевания глаза могут привести к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и повышению ВГД. Дегенеративная вторичная глаукома наблюдается при ретинопатиях различного происхождения, после внутриглазных кровоизлияний, в глазах со старой отслойкой сетчатки и с увеопатиями. [20]