Cтраница 1
Эпителиальные внедрения, которые были видны на препаратах до лечения, исчезли. [1]
Лейкоцитами заполнены щели между сосочками, очаги их локализуются во всех сегментах эпителиальных внедрений, часто в той прогрессивной части, которая находится в глубоких слоях субэпителиальной инфильтрации. В местах наибольшего скопления лейкоцитов происходит очаговое разрушение эпителиальной ткани. Образуются язвочки, выемки, большие просветы и мостики в поверхностных слоях эпителия. За пределами эпителиальной ткани лейкоциты наблюдаются не часто. [2]
В конъюнктиве склеры, в зависимости от анатомической структуры, изменения представляются сравнительно слабее как в остром начальном периоде, так и в дальнейшем течении хронических стадий, чем в конъюнктиве век и переходных складок. Таких эпителиальных внедрений, которые развиваются в острой начальной стадии в тарзальной конъюнктийе и конъюнктиве переходных складок, в конъюнктиве склеры не наблюдается. Только после перехода в хроническую стадию через 3 года от начала заболевания в особо тяжелых случаях мы наблюдали эпителиальные внедрения, идентичные с эпителиями конъюнктивы век. [3]
Если в этой фазе заболевания ( 7 - 15 день от начала заболевания), с одной стороны, в эпителии видны выраженные явления некробиоза, то, с другой стороны, обращают на себя внимание бурные явления пролиферации. Это видно из размножения клеток базальното слоя, массового и довольно мощного, часто с боковыми выростами эпителиальных внедрений, распространяющихся до тарзальной ткани. При этом короткие эпителиальные внедрения в прогрессивном крае имеют отростки, направленные в глубь инфильтрации подконъюнктивальной ткани. Более мощные и длинные эпителиальные внедрения, развившиеся до тарзальной ткани, имеют округленный и часто расширенный край. [4]
Если в этой фазе заболевания ( 7 - 15 день от начала заболевания), с одной стороны, в эпителии видны выраженные явления некробиоза, то, с другой стороны, обращают на себя внимание бурные явления пролиферации. Это видно из размножения клеток базальното слоя, массового и довольно мощного, часто с боковыми выростами эпителиальных внедрений, распространяющихся до тарзальной ткани. При этом короткие эпителиальные внедрения в прогрессивном крае имеют отростки, направленные в глубь инфильтрации подконъюнктивальной ткани. Более мощные и длинные эпителиальные внедрения, развившиеся до тарзальной ткани, имеют округленный и часто расширенный край. [5]
При исследовании осцилляторным освещением биомикроскопа конъюнктива век и переходных складок представляется разбитой на разнообразные и не сильно выступающие сосочки. В верхней трети тарзуса и переходных складках они сильнее выступают и имеют больший диаметр, чем в нижних двух третей тарзуса. Многие крупные сосочки в свою очередь разбиты эпителиальными внедрениями; в некоторых эпителиальных внедрениях наблюдаются начальные явления распада. [6]
При исследовании осцилляторным освещением биомикроскопа конъюнктива век и переходных складок представляется разбитой на разнообразные и не сильно выступающие сосочки. В верхней трети тарзуса и переходных складках они сильнее выступают и имеют больший диаметр, чем в нижних двух третей тарзуса. Многие крупные сосочки в свою очередь разбиты эпителиальными внедрениями; в некоторых эпителиальных внедрениях наблюдаются начальные явления распада. [7]
В конъюнктиве склеры, в зависимости от анатомической структуры, изменения представляются сравнительно слабее как в остром начальном периоде, так и в дальнейшем течении хронических стадий, чем в конъюнктиве век и переходных складок. Таких эпителиальных внедрений, которые развиваются в острой начальной стадии в тарзальной конъюнктийе и конъюнктиве переходных складок, в конъюнктиве склеры не наблюдается. Только после перехода в хроническую стадию через 3 года от начала заболевания в особо тяжелых случаях мы наблюдали эпителиальные внедрения, идентичные с эпителиями конъюнктивы век. [8]
Если в этой фазе заболевания ( 7 - 15 день от начала заболевания), с одной стороны, в эпителии видны выраженные явления некробиоза, то, с другой стороны, обращают на себя внимание бурные явления пролиферации. Это видно из размножения клеток базальното слоя, массового и довольно мощного, часто с боковыми выростами эпителиальных внедрений, распространяющихся до тарзальной ткани. При этом короткие эпителиальные внедрения в прогрессивном крае имеют отростки, направленные в глубь инфильтрации подконъюнктивальной ткани. Более мощные и длинные эпителиальные внедрения, развившиеся до тарзальной ткани, имеют округленный и часто расширенный край. [9]
Что касается патогистологических изменений в переходных складках, то выше нами было сказано, что в препаратах, особенно вертикальных полосках, видно усиление воспалительных явлений от ресничного края к переходной складке. Сказанное касается как эпителия, так и субэпителиального и фиброзного слоев. Уже у верхнего края хряща в эпителии видно усиление отека, разрыхления и инфильтрации. По мере перемещения на верхнюю переходную складку эти явления еще более нарастают. Эпителиальные внедрения здесь также более мощный длиннее, в зависимости от толщины инфильтрации, чем в середине тарзуса. [10]
Эпителий в свете щелевой лампы через три дня от начала заболевания представляется несколько завуалированным вследствие отека и диффузной инфильтрации. На этом фоне видны небольшие желтоватые и зернистые очаги, соответствующие морфологически установленным скоплениям лейкоцитов. При осмотре прямым и осцилляторным освещением конъюнктива век и переходных складок выглядит разделенной на многочисленные полигональные поля, благодаря начальному периоду внедрения эпителия в аденоидный слой. Эпителиальные внедрения прозрачнее, чем окружающая их подэпителиальная ткань, поэтому они дифференцируются при осмотре щелевой лампой. [11]
При этом в гистологических препаратах эпителий претерпевает большие изменения. Он сильно инфильтрирован лимфоцитами и уплощен. В некоторых местах сохранились только два верхних истонченных слоя, на остальные слои распространена густая инфильтрация. Здесь происходит развитие таких же длинных и узких эпителиальных внедрений, как в тарзальной конъюнктиве. [12]
Межклеточные пространства эпителия расширены вследствие отека, в местах уплощения и истончения клетки вытянуты, в цитоплазме явно выражена зернистость, ядро часто структурно изменено и находится в стадии дегенерации. Окрашиваемость ядра уменьшается или оно интенсивно окрашивается, структура хроматина нарушается. Часто от ядра остаются лишь обломки хроматина. Там, где эпителий состоит из нескольких слоев, особенно в пределах пролиферации ( внедрении), эпителиальные клетки гипертрофированы, в протоплазме имеется зернистость и нередко в ядре встречаются вакуоли, иногда в цитоплазме наблюдаются тельца Провачека-Гальберштедтера. Часто бросается в глаза значительное набухание клеток, ядро в стадии сильного распада сжато к краю в виде гомогенного комочка. В эпителиальных внедрениях в фазе начальной стадии трахомы бокаловидные клетки встречаются редко. [13]