Тупая травма - глаз
Cтраница 1
Тупые травмы глаза, или контузии, составляют около 20 % видов повреждения глаза. В отличие от проникающих ранений глаза, которые чаще возникают на производстве, тупые травмы нередко наблюдаются в быту. [1]
Тупые травмы глаза нередко сопровождаются смещением хрусталика вследствие ослабления или разрыва связки хрусталика. При частичном разрыве волокон связки возникает подвывих хрусталика. На подвывих хрусталика указывают дрожание радужки и самого хрусталика во время движения глазного яблока, неравномерная глубина передней камеры, расширение иридохрусталиковой щели, грыжа стекловидного тела в передней камере. Если зрачок достаточно широк, можно видеть экватор хрусталика. При исследовании в проходящем свете он рефлексирует в виде дугообразной полосы. [2]
 |
Термический ожог лица с повреждением глаз. [3] |
В результате тупой травмы глаза может наступить разрыв хориоидеи. При наличии свежей травмы распознать его не всегда удается, поскольку он оказывается прикрытым массивным кровоизлиянием, имеющим обычно округлую форму. В процессе лечения кровоизлияния постепенно рассасываются и становится виден разрыв в виде желто-белой дугообразной полосы. [4]
Все дети с последствиями тупой травмы глаза после стационарного лечения должны обязательно находиться в диспансерной группе профилактики глазной патологии и продолжать амбулаторное лечение до одного года. Если тупая травма сопровождалась выраженной патологией структур глаза и значительным понижением зрения, то ребенка оставляют в диспансерной группе профилактики глазной патологии постоянно и назначают соответствующие повторные реабилитационные курсы терапии или проводят хирургическое лечение. [5]
Первая врачебная помощь при тупых травмах глаз у детей - холод на область глазницы на 30 - 60 мин. Одновременно с этим необходимо ввести противостолбнячный анатоксин викасол, витамин К или 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, дать внутрь аскорутин и анальгетики. Накладывают легкую асептическую повязку и без промедления направляют ребенка к офтальмологу. [6]
 |
Гифема, вызванная ударом по глазу. Положение крови меняется с переменой положения головы. [7] |
Когда кровотечение из сосудов радужной оболочки вызвано тупой травмой глаза, то вначале кровь смешана с камерной влагой, но по прошествии нескольких часов она в силу тяжести оседает в самую нижнюю часть передней камеры. Иногда кровь скоро, в продолжение 1 - 2 дней, рассасывается; а в других случаях она образует плотный черный сгусток и медленно рассасывается. Обычно гифема быстро исчезает, ели только кровотечение не продолжается и в излившейся крови не образуются сгустки. При наличии сгустков кровь не рассасывается, пока не произойдет растворение фибрина. [8]
В 1971 г. в стационаре было 259 детей с тупой травмой глаза, что составляет 60 % по отношению ко всем детям, госпитализированным по поводу повреждений органа зрения и его придаточного аппарата. [9]
 |
Смещение хрусталика. [10] |
Вывих хрусталика в переднюю камеру ( рис. 190 6) возникает после тупой травмы глаза прямо спереди. Периферия радужки под давлением камерной влаги прогибается назад, зрачок расширяется или надрывается его сфинктер, и линза проскакивает в переднюю камеру. [11]
Травмы лобной и решетчатых пазух проявляются теми же общими симптомами, что и травмы носа, но чаще сочетаются с тупой травмой глаза, повреждением слезного мешка и слезно-носового канала, следствием чего может быть травматический дакриоцистит, флегмона слезного мешка, его фистула, упорное слезотечение вследствие Рубцовых изменений слезопроводящих путей. [12]
Если гифема не сопровождается иридодиализом, мы применяем мистики, завязываем оба глаза, ограничиваем движения больного и ежедневно осторожно измеряем внутриглазное давление. Происшедшее немедленно после тупой травмы глаза кровотечение не так опасно, как вторичное кровотечение, которое может произойти через 3 - 5 дней после ушиба. Если к этому присоединится повышение внутриглазного давления, положение глаза становится критическим. [13]
Массивные кровотечения после операции экстракции катаракты, при которых вся передняя камера заполняется черной кровью и внутриглазное давление сильно повышается, встречаются редко. В этих случаях картина заболевания аналогична той, которую мы наблюдаем после тупых травм глаза; зрение может быть потеряно из-за гематогенной пигментации роговицы или из-за повышенного давления, оказываемого на нервные волокна сетчатки, расположенные у края диска. Нужно ввести в рану ирис-шпатель и выпустить черную кровь, которая вытечет тонкой струйкой, благодаря чему давление понизится. Эту процедуру можно проделать 2 - 3 раза; кроме того, если камера вновь заполнится кровью, сгусток крови или хотя бы часть его, несмотря на очевидную опасность подобной манипуляции, должен быть вымыт из глаза. [14]
Кратковременное, но резко выраженное повышение внутриглазного давления наблюдается после раздражения тройничного нерва. Методы раздражения тройничного нерва могут быть самыми разнообразными: пункция передней камеры, манипуляции на радужной оболочке и цилиарном теле, введение некоторых веществ в переднюю камеру, тупая травма глаза, инъекция под конъюнктиву гипертонических растворов или других раздражающих препаратов. Исследования Томаса ( Thomas, 1966) показали, что повышение внутриглазного давления, наблюдающееся при перерезке наружных мышц глаза у кроликов, также является вариантом реактивной гипертонии. При этом происходит раздражение цили-арыых нервов в связи с протрузией глазного яблока. Введение анестетиков в мышцы глазного яблока действует так же, как их перерезка. Если предупредить развитие экзофтальма, помести на глаз тонометр Шиотца, то гипертензия после перерезки мышц не развивается. [15]
Страницы: 1 2