Cтраница 2
Врожденные аномалии сосудистого тракта глаза чаще всего проявляются колобомами. Иногда встречаются колобомы радужки, ресничного тела и хориоидеи одновременно. Колобома, захватывающая все отделы сосудистого тракта, эмбриологически соответствует ходу вторичной глазной щели. [16]
Развивающийся в сосудистом тракте глаза гематогенный метастатический туберкулезный процесс, как правило, сопровождается более или менее резко выраженной гиперергической пе-риф окальной реакцией как в самом увеальном тракте, так и в окружающих тканях глазного яблока. Интенсивность и степень выраженности таких реакций, так же как и быстрота распространения самого метастатического специфического процесса в увеальном тракте и за его пределами, зависит как от массивности и вирулентности туберкулезных микобактерий, так и от общего иммунобиологического состояния организма больного и от местного иммунитета тканей самого глаза. [17]
Из патологических процессов сосудистого тракта в клинической практике часто встречаются воспалительные заболевания: ириты, иридоциклиты, хориоидиты, увеиты. В их этиологии играют роль экзогенные факторы в связи с проникающими ранениями, внутриглазными операциями, язвами роговицы и некоторыми кератитами. В этих случаях болезни сосудистого тракта возникают вторично, как осложняющие течение основного процесса. Однако главное значение имеют эндогенные причины, особенно инфекционные: туберкулез, вирусные болезни, ангина, сепсис, пневмония, бруцеллез, токсо-плазмоз, безжелтушный лептоспироз, реже сифилис, гонорея, возвратный тиф, малярия и многие другие. Кроме того, любой воспалительный очаг в организме ( в том числе болезни зубов, миндалин) может стать источником воспаления сосудистого тракта. Из неинфекционных заболеваний следует иметь в виду подагру, диабет и др. В ряде случаев этиология процесса остается нераспознанной. [18]
Отток крови из сосудистого тракта происходит по водоворот-ным ( вортикозным) венам. В большинстве случаев имеются 4 вортикозные вены, расположенные несколько кзади от экватора глазного яблока, где они проникают через склеру и затем впадают в вены глазницы. [19]
Реоофтальмография определяет кровенаполнение сосудистого тракта глаза. [20]
Хотя инфекционные воспаления сосудистого тракта глаз или отдельных его частей встречаются у детей по Gilbert намного реже, чем у взрослых, их роль в патологии глаз в детском возрасте, однако, весьма существенна. [21]
Анатомия и методика исследования сосудистого тракта описаны на стр. [22]
Первые проявляются реакцией ткани сосудистого тракта на гематогенный метастаз, возникающий при определенном инфекционном процессе в организме соответственно интенсивности и вирулентности возбудителя, общей и местной резистентности. Часто в очаге, состоящем ив лейкоцитов, лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток находятся соответствующие патогенные микробы. Клинически воспалительные симптомы развиваются относительно медленно, постепенно, сопровождаются появлением пластического фибринозного эксудата, большого числа сальных преципитатов, обширными ранними задними синехиями, медленнее поддаются терапии. [23]
Клинически эндогенные гнойные воспаления сосудистого тракта проявляются в форме метастатической офтальмии. Где бы ни начался гнойный процесс ( в переднем или заднем отделе сосудистого тракта), он в дальнейшем захватывает более или менее быстро и другие отделы сосудистого тракта, превращаясь в гнойный панувеит. Если процесс начинается в заднем отделе глазного яблока, то первичной локализацией гнойного очага может быть как хориоидея, так и сетчатка. Но установить клинически первичную локализацию удается лишь исключительно редко при офтальмоскопии ребенка в самых начальных фазах болезни. Обычно же приходится наблюдать больных с развитой уже формой офтальмии, когда гнойная инфильтрация захватила и хориоидею, и сетчатку. [24]
Различают воспаление переднего отдела сосудистого тракта - передний увей т, или иридоциклит, заднего отдела - задний увей т, или хориоидит, и воспаление всего увеального тракта - панувеит. [25]
Особенности строения и кровоснабжения сосудистого тракта определяют характер и частоту патологических изменений в нем. Так, обильная сеть тонких, широко анастомозирующих сосудов с медленным током крови создает благоприятные условия для задержки вредных циркулирующих в крови агентов, а отсюда и частота процессов эндогенной этиологии. [26]
Клинически это диффузный процесс всего сосудистого тракта с болями в глазу, перикорнеальной инъекцией, преципитатами, изменением цвета и рисунка радужки, хлопьевидным помутнением стекловидного тела. Одонтогенные иридоциклиты ( в отличие от синусогенных) сопровождаются помутнением роговицы, стекловидного тела и обилием жирных преципитатов. При обеих формах возможен рецидивирующий ирит с гипопионом. [27]
К тяжелой врожденной патологии сосудистого тракта глаза следует отнести аниридию - отсутствие радужки. Может быть частичная или почти полная аниридия. О полной аниридии говорить не приходится, так как гистологически обнаруживаются хотя бы незначительные остатки корня радужки. При аниридии нередки случаи врожденной глаукомы с явлениями растяжения глазного яблока ( гидрофтальм), которые зависят от заращения угла передней камеры эмбриональной тканью. [28]
Средняя оболочка глаза ( или сосудистый тракт), располагающаяся сразу под склерой, состоит из собственно сосудистой оболочки ( хориоидеи), ресничного ( или цилиарного) тела и радужки. [29]
Метастатические ( вторичные) новообразования сосудистого тракта ( рак, гипернефрома, хорион-эпителиома, меланобластома) редки. Чаще метастазы в глаз возникают при раке грудной железы, легких, желудочно-кишечного тракта и имеют преимущественную локализацию в хориои-дее. При этом у больных снижается острота зрения, появляется метаморфопсия и фотопсия, а офтальмоскопически обнаруживается сероватый или желтоватый очаг, проминирующий в стекловидное тело, с плоской отслойкой сетчатки, нередко с кровоизлияниями. Типичен быстрый рост опухоли, возможно на обоих глазах, и ранняя вторичная глаукома, а также анамнез больного относительно операции по поводу злокачественного новообразования или его обнаружение при обследовании. [30]